Психиатрия - кейс 47 — задача № 47
Женщина 44 лет на амбулаторном приеме у психиатра, без сопровождения.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 44 лет на амбулаторном приеме у психиатра, без сопровождения.
Жалобы
* Чрезмерная тревога и беспокойство (тревожные опасения) по поводу здоровья, будущего и благополучия ее семьи и ее собственных,
* быстрая утомляемость, трудности концентрации внимания, раздражительность, мышечное напряжение, нарушения сна (трудно заснуть, частые пробуждения, или беспокойный сон и невозможность выспаться).
* учащенное сердцебиение и частые позывы на мочеиспускание, головокружение, чувство нехватки воздуха, «ощущение кома в горле, приливами жара, дискомфорт в области живота».
Анамнез заболевания
* Первые проявления тревожного расстройства проявлялись, начиная с 2011 года, сначала в рамках смешанного тревожного и депрессивного расстройства (F41.2 по МКБ-10), диагностированного при первичном обращении больной в ПКБ №12, больная принимала алпразолам с частичным эффектом, рисполепт с отчетливым эффектом, несколько лет не ощущала себя чрезмерно тревожной.
* Текущее ухудшение отмечается в течение последних 8 месяцев.
* Тревога и беспокойство вызывали клинически значимый дистресс и приводили к снижению способности вести социальную жизнь, работать, сопровождались учащенным сердцебиением и частыми позывами на мочеиспускание, головокружением, чувством нехватки воздуха, «ощущением кома в горле, приливами жара», дискомфортом в области живота.
* Появление симптоматики не являлись прямым следствием физиологического эффекта какого-либо вещества (например, наркотика, лекарства) или какого-либо общего состояния здоровья (например, повышенной функции щитовидной железы).
* Больная «пыталась справиться сама», принимала настойки валерианы, пустырника с кратковременным парциальным эффектом.
Попыток суицида не было.
Анамнез жизни
* Наследственность психопатологически не отягощена
* Инфекционные заболевания – гепатит А перенесенный в детском возрасте, точной даты больная не помнит.
* Перенесла несколько лет назад резекцию кисты яичника, в 1999 году – язву желудка (на текущий момент – ремиссия).
* Проживает с гражданским мужем, жилищные условия удовлетворительные.
* Работает мастером маникюра
* В течение последних 12 месяцев никаких соматических заболеваний не отмечалось.
* Вредные привычки отрицает (не курит, не употребляет алкоголь и наркотики).
* Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает
* Переливания крови отрицает.
Объективный статус
* Пациентка выглядит напряженной, поза скованная
* Часто вздыхает, говорит, что понимает, что большая часть ее опасений беспочвенны, однако не может контролировать беспокойство.
* Тревога появляется утром, со слов больной, она просыпается с ощущением «надвигающейся беды и начинает думать, «что не так?»
* Чувство тревоги, тревожные опасения присутствуют в течение всего дня
* Мышление последовательное, при этом больная рассеянна, несколько снижена память на текущие события
* Суицидальные мысли отрицает, психопродуктивная симптоматика не вывялена
Проведено тестирование по шкале оценки тревоги Гамильтона НАМА (23 баллов)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Генерализованное тревожное
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует клинически очерченному тревожному состоянию
- соответствует клинически очерченному тревожному состоянию
Шкала Гамильтона для оценки тревоги (интерпретация):
0-7 — отсутствие тревожного состояния;
8-19 — симптомы тревоги;
20 и выше — тревожное состояние;
25-27 — паническое расстройство.
Таким образом, сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих тревогой, близка к нулю. Максимально возможный общий балл 56, он отражает крайнюю степень выраженности тревожного состояния.
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Диагностика.
ID: КР457
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: феохромацитомой
- феохромацитомой
Феохромацитома – гормонально активная опухоль хромаффинных клеток симпато-адреналовой системы надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации, секретирующая большое количество катехоламинов. Во время приступа клиника напоминает симптоматику симпатико-адреналового криза: появляются чувство страха, беспокойство, дрожь, озноб, бледность кожных покровов, головная боль, боль за грудиной, в области сердца, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, потливость, сухость во рту. Приступ завершается полиурией.
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).* *Раздел Диагностика.
ID: D: КР457
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Генерализованное тревожное
- Генерализованное тревожное
Генерализованное тревожное расстройство, F 41.1 – распространенная и устойчивая тревога и напряжение, не ограниченные или не вызванные преимущественно каким-либо особыми окружающими обстоятельствами («свободно плавающая тревога»). Состояние длится не менее 6 месяцев, захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности, направлена преимущественно на предстоящие событии, не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями, несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента, нередко сопровождается переживаниями чувства вины. Заболевание характеризуется хроническим или рекуррентным течением и может приводить к выраженной дезадаптации повышенному суицидному риску.
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).* *Раздел Диагностика.
ID: D: КР457
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тревога наблюдается в течение длительного времени на постоянной основе
- тревога наблюдается в течение длительного времени на постоянной основе
Напряжение, беспокойство и опасения носят генерализованный и стойкий характер в течение 6 мес. и более не ограничиваются какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и не возникает с явной предпочтительностью этих обстоятельств.
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Диагностика.
ID: D: КР457
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
В качестве препаратов первой линии преимущественно рассматриваются СИОЗС (пароксетин, эсциталопрам, сертралин) и СИОЗСН (венлаксин, дулоксетин). Доказаны эффекты трициклических антидепрессантов (анафранил)
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Лечение.
ID: D: КР457.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риском развития зависимости
- риском развития зависимости
Генерализованное тревожное расстройство имеет тенденцию к хронификации и требует длительного лечения. Бензодиазепиновые препараты не показаны к длительному приему в связи с нежелательными явлениями, возникающими при их длительном применении (риск развития зависимости, когнитивные нарушения).
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Лечение.
ID: D: КР457.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии
- 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии
Рекомендуемая длительность терапии генерализованного тревожного расстройства – не менее 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии, однако в большинстве случаев целесообразен более длительный период лечения
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Лечение.
ID: D: КР457.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эсциталопрама
- эсциталопрама
Эсциталопрам является представителем группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, использующихся в качестве препаратов первой линии при лечении генерализованного тревожного расстройства
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Лечение.
ID: D: КР457.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-20
- 10-20
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Лечение.
ID: D: КР457.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кветиапин
- кветиапин
Эффект от терапии препаратом бензодиазепинового ряда был частичным, для оптимизации схемы лечения был использован нейролептик рисперидон, показавший хороший терапевтический эффект. Среди нейролептиков, рекомендуемых при лечении генерализованного тревожного расстройства, препаратами выбора являются кветиапин, клозапин, хлорпротиксен.
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Лечение.
ID: D: КР457.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «вперед», на предстоящие события
- «вперед», на предстоящие события
Генерализованная тревога:
- длится не менее 6 месяцев;
- захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности;
- направлена преимущественно на предстоящие события;
- не поддается контролю, ее невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями;
- несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента;
- нередко сопровождается переживаниями чувства вины.
Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Диагностика.
ID: D: КР457.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ч. Спилбергер
- Ч. Спилбергер
Шкала тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory – STAI) является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработана методика Ч.Д. Спилбергером в 1966-1973 гг., адаптирована Ю.Л. Ханиным в 1978 году.
Проект клинических рекомендаций: Генерализованное тревожное расстройство у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года). Раздел Диагностика.
ID: D: КР457.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)