Психиатрия - кейс 48 — задача № 48
Мужчина 53 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 53 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены
Жалобы
Самостоятельно жалоб не предъявляет, утверждает, что пришел к врачу по настоянию жены, советует ей самой провериться у психиатра
Анамнез заболевания
Женаты 19 лет, воспитывают дочь 18 лет и сына 15 лет. В семье периодически возникали ссоры и конфликты, преимущественно из-за того, что муж злоупотреблял алкоголем, в состоянии похмелья был вспыльчив, грубил, мог замахнуться на жену кулаком. Требовал от неё сексуальной близости в состоянии опьянения, но она отвергала его пьяные притязания. Последнее время в состоянии трезвости сексуальные отношения не приносили удовольствия, так как либо возникала ранняя эякуляция, либо оргазма не удавалось достигнуть совсем. Два месяца назад стал обвинять в этом жену, заявлял, что она завела любовника. Устраивал скандалы, когда она возвращалась с работы, так как считал, что она задержалась, и встречалась с любовником. Проверял её сумочку, расспрашивал о происхождении и назначении каждой вещи. Однажды среди ночи приехал на дачу, где жена была с детьми, обыскивал её спальню. Стал провожать её до работы. При дочери и сыне называл жену «проституткой». По ночам не давал спать, требовал от неё признания, в противном случае угрожал убить её и любовника. Утверждал, что любовником является бывший одноклассник жены. Нашел его адрес, пришел к нему, и устроил скандал.
Анамнез жизни
* работает технологом на машиностроительном заводе, имел нарекания от начальства за появление на работе в нетрезвом виде;
* среди близких родственников никто у психиатра не лечился, брат отца покончил с собой в состоянии алкогольного опьянения;
* наш пациент алкоголь употребляет с 17 лет, последние 3 года старается делать перерывы, во время летнего отдыха полностью отказывается от алкоголя на 2-3 недели. Первые 3-4 дня после отказа от алкоголя нарушается сон и аппетит;
* соматически считает себя здоровым, 2 года назад делал операцию в связи с тромбозом геморроидальных узлов.
Объективный статус
На приеме мрачен и молчалив, лицо красное, покрыто испариной, запах «перегара» изо рта, часто и тяжело дышит, отмечается легкий тремор рук. Заявляет, что у них идеальные отношения в семье, что полностью удовлетворен своей сексуальной жизнью. Подтверждает, что провожает жену до работы, что однажды среди ночи приехал к ней на дачу, исходя из принципа «доверяй, но проверяй». Злоупотребление алкоголем отрицает, говорит, что во время отпуска по 2-3 недели «не берет ни капли в рот». Свой визит к однокласснику жены объясняет тем, что тот всегда «лез в их жизнь», что у них с женой всегда были от него секреты, у жены до сих пор хранятся школьные фотографии, на которых почти всегда есть «этот её ухажёр».
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 | 135,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 45,8 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 7,1 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,44 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 295,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 43,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 8,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 43,5 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,3 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,7 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 | 62,2 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 | 6,3 |
| Креатинин | 44-115 | 75 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 | 17,9 |
| АСТ | 0-34 | 51 |
| АЛТ | 10-49 | 32 |
| ГГТ | до 48 | 65 |
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные
Осмотр терапевтом с интерпретацией ЭКГ и выдачей заключения
Кожные покровы влажные, гиперемия на лице, груди и руках. Дыхание везикулярное, учащенное. АД – 155/100. Пульс – 96 в мин. Печень на 1 см выступает из под реберной дуги. На ЭКГ обнаружены тахикардия и экстрасистолии.
Признаки злоупотребления алкоголем.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F10.51 Психотическое бредовое расстройство в результате употребления алкоголя
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бредовые
- бредовые
Больной высказывает ложные идеи, не поддающиеся коррекции, определяющие его поведение.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: присутствует психическая и физическая зависимость
- присутствует психическая и физическая зависимость
У больного отмечаются признаки абстинентного синдрома, в анамнезе нарушение ситуационного контроля, явка на работу в состоянии опьянения, перерывы в пьянстве, обусловленные признанием его негативного влияния на здоровье и семейные отношения
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ясное
- ясное
Отсутствуют признаки отрешенности, контакт с больным возможен в полном объеме, расстройств ассоциаций не отмечается
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотическим
- психотическим
Бред является очевидным признаком психоза.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паранойяльного
- паранойяльного
Присутствуют первичные бредовые идеи интерпретативного характера. Галлюцинаций нет
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже без его согласия, недобровольно
- даже без его согласия, недобровольно
Больной высказывает угрозы, что свидетельствует о его непосредственной опасности.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты; осмотр терапевтом с интерпретацией ЭКГ и выдачей заключения; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 126н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22 - осмотр терапевтом с интерпретацией ЭКГ и выдачей заключения
Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие повреждения внутренних органов
Стандарт специализированной медицинской помощи при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 126н)
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22 - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств
Стандарт специализированной медицинской помощи при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 126н)
4 сентября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 126н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ"
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F10.51 Психотическое бредовое расстройство в результате употребления алкоголя
- F10.51 Психотическое бредовое расстройство в результате употребления алкоголя
У больного длительно (более 10 дней) сохраняются психотические расстройства, спровоцированные употреблением алкоголя
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ионных растворов и производные бензодиазепина
- ионных растворов и производные бензодиазепина
Для купирования синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепиновые транквилизаторы и дезинтоксикационные полиионные растворы
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: галоперидола
- галоперидола
Галоперидол в рекомендуемых дозах эффективно подавляет бредовые идеи
Официальная инструкция к препарату галоперидол.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заменить галоперидол на рисперидон
- заменить галоперидол на рисперидон
Атипичные антипсихотики реже вызывают экстрапирамидные расстройства
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психоорганического синдрома
- психоорганического синдрома
На заключительной стадии алкоголизма часто формируется психоорганический синдром
Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 22
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)