Психиатрия - кейс 46 — задача № 46

Правильный ответ: Специфические (изолированные) фобии

• Специфические (изолированные) фобии

  Диагноз поставлен на основании жалоб и данных анамнеза
  
  F40.2 Специфические (изолированные) фобии
  
  Это фобии, ограниченные строго определенными ситуациями, такими как нахождение рядом с какими-то животными, высота, гроза, темнота, полеты в самолетах, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, прием определенной пищи, лечение у зубного врача, вид крови или повреждений и страх подвергнуться определенным заболеваниям. Несмотря на то, что пусковая ситуация является изолированной, попадание в нее может вызвать панику как при агорафобии или социальной фобии. Специфические фобии обычно появляются в детстве или молодом возрасте и, если остаются нелечеными, могут сохраняться десятилетиями. Серьезность расстройства, возникающего в результате снижения продуктивности, зависит от того, насколько легко субъект может избегать фобическую ситуацию. Страх фобических объектов не обнаруживает тенденции к колебаниям интенсивности, в противоположность агорафобии. Обычными объектами фобий заболеваний являются лучевая болезнь, венерические инфекции и, с недавнего времени, СПИД.
  
  Диагностические указания:
  
  Для достоверного диагноза должны быть удовлетворены все нижеперечисленные критерии:
  
  а) психологические или вегетативные симптомы должны быть первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли;
  
  б) тревога должна ограничиваться определенным фобическим объектом или ситуацией;
  
  в) фобическая ситуация избегается, когда только это возможно.
  
  Дифференциальный диагноз:
  
  Обычно обнаруживается, что другие психопатологические симптомы отсутствуют, в отличие от агорафобии и социальных фобий. Фобии вида крови и повреждений отличаются от остальных тем, что приводят к брадикардии и иногда - синкопам, а не к тахикардии. Страхи определенных заболеваний, таких как рак, болезни сердца или венерические болезни, должны классифицироваться под рубрикой "ипохондрическое расстройство" (F45.2), если только они не связаны со специфическими ситуациями, в которых заболевание может быть приобретено. Если убежденность в наличии заболевания достигает интенсивности бреда, используется рубрика "бредовое расстройство" (F22.0х). Пациенты, которые убеждены в наличии у них нарушения или уродства определенной части тела (часто лицевой), объективно не замечаемых окружающими (что иногда определяется как дисморфофобия), должны быть классифицированы в рубрике "ипохондрическое расстройство" (F45.2) или "бредовое расстройство" (F22.0х), в зависимости от силы и стойкости их убежденности.
  
  Включаются:
  
  -- боязнь животных;
  
  -- клаустрофобия;
  
  -- акрофобия;
  
  -- фобия экзаменов;
  
  -- простая фобия.
  
  Исключаются:
  
  -- дисморфофобия (небредовая) (F45.2);
  
  -- боязнь заболеть (нозофобия) (F45.2).
  
  Международная классификация болезней 10 пересмотра.
  
  ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99) Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации, 1998 г.

Правильный ответ: фагофобия

• фагофобия

  Фагофобия — страх проглотить пищу, из-за возможности ею подавиться
  
  Г.В. Морозов, Н. Г. Шумский ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПСИХИАТРИЮ (пропедевтика в психиатрии), 1997 г. Глава 1. Симптомы психических болезней с. 10-114

Правильный ответ: депрессией

• депрессией

  Часто фобическая тревожность и депрессия возникают одновременно. Решение о постановке двух диагнозов (тревожно-фобическое расстройство и депрессивный эпизод) или только одного принимают с учетом степени преобладания одного расстройства над другим, а также последовательности их возникновения. Если критерии для депрессивного расстройства существовали еще до того, как впервые появились фобические симптомы, тогда первое расстройство диагносцируют как основное.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.

Правильный ответ: Шихана

• Шихана

  Шкала тревоги Шихана (ShARS). Разработана D.V. Sheehan в 1983 году. Это скрининговый тестовый инструмент для диагностики и самодиагностики расстройств тревожного спектра. Методика создана в 1983 году на основании выборки симптомов тревожных расстройств и панически атак и включает в себя наиболее распространённые проявления этих расстройств, в том числе соматические и вегетативные проявления тревоги. Шкала предназначена для использования на популяции взрослых лиц с установленным или предполагаемым расстройством тревожного спектра. Уровень тревоги выше 30 баллов считается клинически значимым, а выше 80 - очень высоким.
  
  0-30 - отсутствие клинически выраженной тревоги.
  
  30-80 - клинически выраженная тревога.
  
  80 и выше - тяжелое тревожное расстройство.
  
  Средний балл при паническом расстройстве и агорафобии составляет 57±20. Целью терапии должно быть достижение уровня тревоги ниже 20 баллов.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». С.30

Правильный ответ: 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта

• 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта

  Рекомендуемая длительность фармакотерапии тревожно-фобических расстройств – от 3 до 6 месяцев после наступления терапевтического эффекта от применяемой терапии.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.

Правильный ответ: различных групп (миртазапин) и малых антидепрессантов (тразодон, агомелатин)

• различных групп (миртазапин) и малых антидепрессантов (тразодон, агомелатин)

  Антидепрессанты из различных групп, в частности, миртазапин, и малые антидепрессанты (тразодон, агомелатин) используются для снижения уровня тревоги, эмоционального напряжения и интенсивности фобических переживаний.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 31.

Правильный ответ: малые нейролептики (алимемазин, сульпирид)

• малые нейролептики (алимемазин, сульпирид)

  Малые нейролептики: сульпирид, алимемазин применяются для воздействия на когнитивную составляющую тревожных и фобических нарушений.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.

Правильный ответ: небензодиазепиновых транквилизаторов (гидроксизин, буспирон)

• небензодиазепиновых транквилизаторов (гидроксизин, буспирон)

  Учитывая отставленный эффект антидепрессантов для быстрого воздействия на тревожную и фобическую симптоматику применяются препараты из группы небензодиазепиновых анксиолитиков (гидроксизин, буспирон, этифоксин).
  
  Российское общество психиатров «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.

Правильный ответ: 50-300

• 50-300

  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 32.

Правильный ответ: 10-20

• 10-20

  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 33.

Правильный ответ: легко больной может избежать фобической ситуации

• легко больной может избежать фобической ситуации

  Критерии специфических (изолированных) фобий:
  
  А. Иррациональный страх какого-либо объекта (например, животного) или определенной ситуации (например, высоты, грома, темноты, закрытого пространства, пауков, вида крови, заражения, нозофобии), не относящихся к агорофобии или социальной фобии.
  
  Б. Роль пусковой ситуации расстройства выполняет изолированная ситуация, попадание в которую может вызвать панику.
  
  Г. Снижение адаптации зависит от того, насколько легко больной может избегать фобической ситуации
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». С.32

Правильный ответ: встречаются чаще у женщин, чем у мужчин

• встречаются чаще у женщин, чем у мужчин

  Эпидемиология
  
  Тревожно-фобические расстройства встречаются с частотой 5-12%. Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречается у женщин.
  
  Российское общество психиатров. Проект «Клинические рекомендации по диагностике и лечению тревожных расстройств невротического уровня». Стр. 8