Токсикология - кейс 94 — задача № 94

Пациент 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на общую слабость, тошноту, зрительные (яркие круги перед глазами) и тактильные («кто-то прикасается к голове») галлюцинации, сердцебиение.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент употребил три марки, содержащие «пурпурный туман» (со слов пациента). Через 15мин возникло состояние тревоги, появились зрительные галлюцинации, после чего пациент вызвал бригаду СМП. Пациент осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб на общую слабость, тошноту, зрительные (яркие круги перед глазами) и тактильные («кто-то прикасается к голове») галлюцинации, сердцебиение. Ориентирован в собственной личности, дезориентирован во времени и пространстве. Координация движений нарушена. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь, температура тела – 37,5°С. Мидриаз. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 16×мин-1, SaO2 – 96%. АД 160 и 80 мм рт. ст., пульс – 98×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Аллерголоческий анамнез не отягощён;

* Хронические заболевания отрицает;

* Алкоголем не злоупотребляет;

* В анамнезе – употребление наркотических веществ;

* Непереносимости лекарственный препаратов нет

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Конъюнктивальные, болевые рефлексы в норме. Мидриаз, реакция зрачков на свет не изменена, D=S. Мышечный тонус повышен, периферические рефлексы повышены, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, тёплые, влажные на ощупь

* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 96×мин-1, пульс нормального наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 14-16×мин-1, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 96%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета

Результаты обследования

Исследование крови на содержание ЛСД

В крови обнаружен ЛСД в концентрации 0,004 мкг/мл.

Результаты обследования

Этанол в крови и моче

Этанол в крови и моче не обнаружен.

Результаты обследования

Электрокардиографическое исследование

Ритм синусовый ЧСС 76×мин-1, P-Q – 0,16, QRS – 0,08, не деформирован. Экстрасистол не выявлено. Вертикальное положение ЭОС.

Заключения: вариант нормы.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки

На обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не изменён.

Корни легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.

Заключение: Очаговых и инфильтративных изменений.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Значение	Норма
АЛТ	14 Ед/л	7-31Ед/л
Альбумин	38 г/л	35-52 г/л
АСТ	19 Ед/л	4-32 Ед/л
Белок общий	72 г/л	64-83 г/л
Билирубин общий	9 мкМ/л	0-20 мкМ/л
Билирубин прямой	3,7 мкМ/л	<5,1мкМ/л
K+	3,3 мМ/л	3,7-5,4 мМ/л
Мочевая кислота	272 мкМ/л	142-340 мкМ/л
Мочевина	4,9 мМ/л	1,7-8,3 мМ/л
Глюкоза	6,4 мМ/л	4,1-5,9 мМ/л
Креатинин	76 мкМ/л	74-110 мкМ/л
Na+	140 мМ/л	135-145 мМ/л

Результаты обследования

Концентрация общего белка крови

Концентрация общего белка крови – 72 г/л.

Заключение из исходной задачи