Токсикология - кейс 95 — задача № 95
В приемное отделение медицинской организации в 19:00 поступил мужчина 30 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент находился последние двое суток дома без окружающих. Со слов жены, пациенту месяц назад был установлен диагноз «Тревожное расстройство неуточненное» (F41.9), по поводу чего он принимал фенибут по 250 мг 3 раза в день. По приходу домой около 18:30 она обнаружила мужа в состоянии сна. Разбудить не смогла. В 4 ячейковых контурных упаковках обнаружила отсутствие 40 таблеток...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение медицинской организации в 19:00 поступил мужчина 30 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент находился последние двое суток дома без окружающих. Со слов жены, пациенту месяц назад был установлен диагноз «Тревожное расстройство неуточненное» (F41.9), по поводу чего он принимал фенибут по 250 мг 3 раза в день. По приходу домой около 18:30 она обнаружила мужа в состоянии сна. Разбудить не смогла. В 4 ячейковых контурных упаковках обнаружила отсутствие 40 таблеток (1 таблетка 250 мг). Вызвала скорую медицинскую помощь.
Жалобы
не предъявляет из-за нарушенного уровня сознания.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 недель у пациента наблюдались тревожные расстройства. На этапе оказания скорой медицинской помощи врачом бригады проведена оценка состояния пациента. Учитывая нарушение сознания – сопор, после оценки гемодинамических показателей (АД – 130/60 мм рт. ст., ЧСС – 108 в минуту) промыт желудок 10 литрами воды. В промывных водах лекарственная белая взвесь отсутствует. Уровень глюкозы – 4,0 ммоль/л. На этапе скорой медицинской помощи после венопункции проведена инфузия 400 мл физиологического раствора натрия хлорида.
*Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:* в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено, кроме повышения гематокрита до 0,48% и гемоглобина до 169 г/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 102 в 1 минуту.
Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало *заключение*: обнаружен фенибут.
Этанол не обнаружен.
Анамнез жизни
* Анамнез жизни: без особенностей.
* Аллергический анамнез не отягощен.
* Имеется не отягощенная болезнью наследственность.
Объективный статус
Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – тяжелое. Уровень сознания – сопор. Фотореакция содружественная, на световой раздражитель незначительно снижена, D = S, миоз.
Мышечный тонус и периферические рефлексы умеренно снижены.
Переведен в палату реанимации.
Кожный покров умеренно сухой, слизистые оболочки сухие, выраженный акроцианоз. Аускультативно: дыхание жесткое.
Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 104 в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст.
Живот при пальпации – мягкий.
Периферических отеков нет.
В приемном отделении получено 100 мл пузырной мочи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: форсированный диурез
- форсированный диурез
Детоксикационная терапия с целью уменьшения фенобарбитала и алкоголя в крови.
Форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови является ведущим методом детоксикации при нетяжелых отравлениях барбитуратами, так как у барбитуратов имеется низкий уровень его связи с белками плазмы.
Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транквилизирующее
- транквилизирующее
Влияние терапевтических доз препарата.
Фенибут оказывает транквилизирующее действие, уменьшает напряжение, стресс, улучшает сон, усиливает действие снотворных средств.
Психофармакотерапия в детской психиатрии / А. Н. Бурдаков - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 304 с. - ISBN 978-5-9704-4190-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1500
- 1500
В психиатрической практике церебропротекторы обычно назначают в виде курса лечения (1-3 мес) в следующих дозах (г/сут): аминофенилмасляная кислота (фенибут♠) - 0,5-1,5
https://medside.ru/fenibut
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Длительность присутствия пиковых концентраций препарата Фенибут в плазме крови и его период полувыведения. Пик концентрации в плазме крови наблюдается в течение 6 часов.
Регистр лекарственных средств 2019. Инструкция к препарату Фенибут (производитель ОАО «Органика»).
https://medside.ru/fenibut
(использование инструкций к препарату специалистами (врачами), регламентировано приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н, раздел 2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях, подраздел Е).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017г N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышается
- повышается
Фенибут повышает сниженный судорожный порог и таким образом уменьшает риск развития эпилептического приступа.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Фенибут может обнаруживаться в моче через 3 часа после приема препарата.
Регистр лекарственных средств. Регистрационный номер: ЛП-005934.
Инструкция к препарату Фенибут (производитель ОАО «Органика»).
https://medside.ru/fenibut
(использование инструкций к препарату специалистами (врачами), регламентировано приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н, раздел 2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях, подраздел Е).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017г N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7000
- 7000
Прием фенибута более 7000 мг вызывает гепатотоксический эффект.
Регистр лекарственных средств. Регистрационный номер: ЛП-005934.
Инструкция к препарату Фенибут (производитель ОАО «Органика»).
https://medside.ru/fenibut
(использование инструкций к препарату специалистами (врачами), регламентировано приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н, раздел 2.1. Критерии качества в амбулаторных условиях, подраздел Е).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017г N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хромато-масс-спектрометрия
- хромато-масс-спектрометрия
Хромато-масс-спектрометрия осуществляет количественное определение психотропных средств.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение раСО2, АB, SB, дефицита или избытка оснований (ВЕ), рН
- снижение раСО2, АB, SB, дефицита или избытка оснований (ВЕ), рН
Изменения показателей кислотно-щелочного состояния: парциальное давление углекислого газа (раСО2) – ↓; уровень АB – ↓; уровень SB – ↓; дефицит или избытка оснований (ВЕ) – ↓; рН –↓.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 99-106
- 99-106
Уровень электролита в крови. Нормальными значениями в крови аниона – Cl¯ является уровень 99-106 ммоль/л.
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: форсированный диурез с ощелачиванием
- форсированный диурез с ощелачиванием
Одним из приоритетных методов удаления из организма всосавшегося яда является усиление естественной детоксикации – форсированный диурез с ощелачиванием.
Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрокарбоната натрия раствор
- гидрокарбоната натрия раствор
Инфузионным раствором, уменьшающим активную фракцию барбитуратов, является 4% гидрокарбонат натрия. Форсированный диурез, проводится с ощелачиванием крови.
Федеральные клинические рекомендации Минздрава России. Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)