Детская кардиология - кейс 41 — задача № 41

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 13 лет экстренно госпитализирована на отделение кардиологии по направлению кардиолога поликлиники.

Жалобы

На снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Одышка при подъеме по лестнице выше 2-го этажа и непродолжительной ходьбе в быстром темпе.

Синкопальные состояния отрицает.

Анамнез заболевания

Вышеописанные жалобы беспокоят в течение года. К кардиологу не обращались.

2 недели назад при осмотре педиатром после перенесенного острого бронхита выслушан систолический шум на верхушке, акцент второго тона на легочной артерии.

Направлена к кардиологу поликлиники.

По данным ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 82 в минуту. Признаки увеличения предсердий.

Суточное мониторирование ЭКГ нарушений ритма и проводимости не выявило

По данным эхокардиографии: дилатация обоих предсердий, остальные камеры не расширены. Толщина миокарда в норме. Сократительная способность миокарда не нарушена (ФВ левого желудочка 68%). Признаки диастолической дисфункции, рестриктивный тип трансмитрального потока (соотношение Ve/Va = 2). Повышено расчетное давление в легочной артерии (70 мм рт. ст). Недостаточность митрального клапана 1-2 степени. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. Данных за врожденный порок сердца не получено.

С амбулаторного приема кардиолога экстренно госпитализирована в стационар.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности (1-я беременность – самопроизвольный аборт на сроке 12 недель). Роды 1-е, физиологические, на сроке 38 недель

* При рождении масса тела 3300 г, рост 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов

* Период новорожденности без особенностей

* С возраста 6 лет - недостаточные весовые прибавки, повышенная утомляемость, частые бронхиты

* Профилактические прививки по индивидуальному плану

* Травмы, операции отрицает

* Аллергологический анамнез не отягощен

* Семейный анамнез: у тети по материнской линии - кардиомиопатия (точный диагноз неизвестен)

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела: 36,6˚С.

Телосложение астеническое. Состояние питания пониженное: Вес 41 кг; Рост 161.0 см.

Кожные покровы чистые, обычной окраски. Небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Периферических отеков нет. Набухание и пульсация шейных вен в горизонтальном положении. В легких дыхание жесткое, проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту.

Тоны сердца звучные, ритмичные. Усиление 2-го тона над легочной артерией.Неинтенсивный систолический шум в проекции митрального и трикуспидального клапанов. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. SpO2 99%. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, безболезненна при пальпации, консистенция плотно-эластичная, край ровный. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Магнитно-резонансной томография сердца с контрастированием

Выраженная дилатация обоих предсердий. Структурных изменений миокарда желудочков не выявлено. Сократительная способность миокарда не нарушена. Перикард не изменен.

Катетеризация камер сердца

Давление в легочной артерии 67/44/30 мм рт. ст.. Повышено конечно-диастолическое давление в левом желудочке (36 мм рт. ст), что говорит о посткапиллярном характере легочной гипертензии. Транспульмональный градиент: 14 мм рт. ст. Легочное сосудистое сопротивление: 4,5 ед. Вуда.

Рентгенография органов грудной клетки

Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни легких не структурны, не расширены. Сердечная тень митральной конфигурации, расширена в поперечнике (кардио-торакальный индекс = 57,4%), контуры нечеткие. Купола диафрагмы правильной формы, расположены на обычном уровне. Плевро-диафрагмальные синусы свободны.

Анализ крови для определения уровня антистрептолизина-О

130 Ед/л

Анализ крови для определения уровня ревматоидного фактора

Менее 20 МЕ/мл (норма)

УЗИ щитовидной железы

Эхокардиографически объем щитовидной железы в пределах возрастной нормы. Структура однородная. Эхогенность обычная. Очаговые образования не выявлены. Сосудистый рисунок не изменен. Региональные лимфатические узлы не увеличены

Рестриктивная кардиомиопатия