Детская кардиология - кейс 40 — задача № 40

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Ребенок 4-х лет обратились к кардиологу в поликлинике по месту жительства.

Жалобы

На одышку при незначительных физических нагрузках (подъем по лестнице на 1 лестничный пролет, быстрая ходьба), повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, повышенную потливость.

Анамнез заболевания

С возраста 2-х лет девочка начала жаловаться на головные боли, головокружения. Родственники отмечали у ребенка повышенную утомляемость, потливость. Наблюдалась неврологом с диагнозом вегетососудистая дистония.

В возрасте 3 лет после перенесенной инфекции (ветряная оспа) появилась одышка при незначительных физических нагрузках, наросла слабо

Консультирована пульмонологом - данных за патологию легких не получено.

Анамнез жизни

* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне хронической гипоксемии (легочная гипертензия у матери)

* роды срочные, самостоятельные, вес при рождении 2800 г, длина 48 см, оценка по шкале Апгар 7/9 баллов,
вскармливание смешанное.

* росла и развивалась до 2 лет по возрасту, далее отмечались уменьшение темпов роста и веса.

* перенесла ветряную оспу в возрасте 3 лет.

* аллергический статус спокойный.

* семейный анамнез: у матери-легочная гипертензия, умерла в возрасте 26 лет от легочного кровотечения (в послеродовом периоде).

Объективный статус

Состояние: средней тяжести:

Кожные покровы бледные, чистые. Влажность нормальная.

Видимые слизистые: розовые, влажные.

Вес 12 кг. Рост 95 см.

Нервная система: тремор отсутствует; менингеальные симптомы не выявлены

Сердечно-сосудистая система: Пульс ритмичный 100 ударов в минуту, патологические пульсации отсутствуют; Артериальное давление 95/55 мм рт. ст; Тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на ЛА; Сердечные шумы систолический грубый с максимумом на основании сердца.

Дыхательная система: Число дыханий в 1 мин 24; Грудная клетка правильной формы. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют; Тип дыхания смешанное; Дистанционные хрипы не слышны; Одышка отсутствует (в покое), После незначительной нагрузки (быстрая ходьба) - появление одышки, ЧДД 26 в мин; Кашель отсутствует; Перкуторно ясный легочный звук; Аускультативно дыхание жесткое; Дыхательные шумы отсутствуют.

Пищеварительная система: Язык влажный чистый; Живот при пальпации мягкий, безболезненный; Печень определяется на 1 см ниже края реберной дуги. Край печени эластичный безболезненный; Селезенка не пальпируется; Расширено пупочное кольцо. Грыжевых выпячиваний нет.

Костно-мышечная система: аномалий развития, признаков травм не выявлено.

Результаты лабораторного метода обследования

Клинический анализ крови (уровень гемоглобина)

Результаты инструментального метода обследования

Эхокардиография

Аорта: 14.1 мм; стенки не изменены; восходящая аорта 15 мм

Левое предсердие: 19.1 мм; МПП не изменена.

Левый желудочек: МЖП 7,18 мм, ЗС 6.8 мм, ММ 61 г КДР 34.4 мм, КСР 23.1 мм, КДО 48.8 мл, КСО 18.3 мл ФВ Симпсон 55%, ФВ Тейхольц 62.5%, кинетика не изменена

Правый желудочек: 4-камерная 44.4 мм; передняя стенка 6 мм

Правое предсердие 34,5х33,9 мм

Легочная артерия: 24 мм

Нижняя полая вена: 8.8 мм; спадение на вдохе: >50 %

Аортальный клапан: створки не изменены; Vmax 1.23 м/с

Митральный клапан: створки не изменены; Ve 1.0 м/с; регургитация отсутствует

Трикуспидальный клапан: створки пролапс; Vmax 0.88 м/с; регургитация 3 степени dPtr 105 мм рт.ст. Vтк регургитации 5,2 m/s,

Пульмональный клапан: Vmax 1.1 м/с; регургитация 2 степени

*Заключение:* Выраженная дилатация правых камер и системы легочной артерии. Умеренная гипертрофия миокарда МЖП и ПЖ. Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени, расчетное давление в ПЖ 100-105 мм рт.ст. Недостаточность клапана легочной артерии, расчетное диастолическое давление в ЛА 47-50 мм рт. ст. Сократительная способность ЛЖ сохранена. Сократительная способность миокарда ПЖ на нижней границе нормы (TAPSE 12,5 см, TAVS 12 см/с). Выпота в перикарде нет. Данных за ВПС не получено.

Легочная гипертензия