Неонатология - кейс 112 — задача № 112
Доношенный мальчик у женщины 28 лет, от 2 своевременных физиологических родов. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. К груди приложен в родзале. Состояние после рождения удовлетворительное. От профилактического введения «Викасола» и вакцинации мать ребенка отказалась. Находился на совместном пребывании с матерью, на грудном вскармливании. В возрасте 30 часов жизни отмечалось появление срыгиваний створоженным содержимым с примесью крови и наличие мелены. +
Группа крови ребенка - АВ (IV) Rh-отрицател...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Доношенный мальчик у женщины 28 лет, от 2 своевременных физиологических родов. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. К груди приложен в родзале. Состояние после рождения удовлетворительное. От профилактического введения «Викасола» и вакцинации мать ребенка отказалась. Находился на совместном пребывании с матерью, на грудном вскармливании. В возрасте 30 часов жизни отмечалось появление срыгиваний створоженным содержимым с примесью крови и наличие мелены. +
Группа крови ребенка - АВ (IV) Rh-отрицательный.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери АВ (IV) Rh-отрицательный. +
Соматический анамнез: эпилепсия, постоянно получает противосудорожную терапию. +
Гинекологический анамнез: без особенностей +
Акушерский анамнез: +
1 беременность – неразвивающаяся беременность 5 недель; +
2 беременность – данная: в 1 тр. – токсикоз легкой степени тяжести, пренатальный скрининг 1 триместра – норма; во 2 тр. – на 27 недели, с целью профилактики гемолитической болезни плода и новорожденного, введен антирезусный иммуноглобулин, ОРВИ без повышения температуры, пренатальный скрининг 2 триместра – норма; 3 тр. - анемия, угроза прерывания (хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)).
Объективный статус
30 часов жизни +
t 36,8°C, ЧД 48 в минуту, ЧСС 148 в минуту. +
Состояние ребенка с отрицательной динамикой за счет срыгивания гемолизированной кровью в умеренном количестве. Ребенок находится на совместном пребывании с матерью, на грудном вскармливании. Весовая динамика - физиологическая убыль массы тела – 5,5% от веса при рождении. Крик средней силы, глаза открывает. Патологической глазной симптоматики нет. Мышечный тонус умеренно равномерно снижен, при осмотре принимает позу флексии, рефлексы новорожденного вызываются симметрично. Большой родничок не напряжен, не выбухает. Кожа чистая, розовая. Микроциркуляция удовлетворительная. Сохраняется диффузная сухость кожи. Видимые слизистые чистые, розовые. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Шумов нет. Пульсация на периферических сосудах определяется. В легких дыхание проводится равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. Живот мягкий, умеренно вздут, доступен глубокой пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается активная. Печень {plus}1,5 см, селезенка не увеличена. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стул - мелена. Мочился, моча светлая. Яички пальпируются у выхода из пахового канала с обеих сторон.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови с определением тромбоцитов; коагулограмму
- общий анализ крови с определением тромбоцитов
Диагноз ставят на основании совокупности анамнестических (наличие факторов риска ГрБН), клинических данных и подтверждают данными лабораторных исследований (табл. 18-15). При ГрБН уровень протромбина обычно около 10% уровня у взрослых или ниже, выраженность снижения других витамин К-зависимых факторов свертывания крови может варьировать. Уровни фибриногена и других факторов свертывания крови, количество тромбоцитов обычно без отклонений от нормы.
Неонатология : в 2 т. Т. 2. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7894-3.
(1) - коагулограмму
Диагноз ставят на основании совокупности анамнестических (наличие факторов риска ГрБН), клинических данных и подтверждают данными лабораторных исследований (табл. 18-15). При ГрБН уровень протромбина обычно около 10% уровня у взрослых или ниже, выраженность снижения других витамин К-зависимых факторов свертывания крови может варьировать. Уровни фибриногена и других факторов свертывания крови, количество тромбоцитов обычно без отклонений от нормы.
Неонатология : в 2 т. Т. 2. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7894-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников; нейросонографическое исследование
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, надпочечников
Инструментальные исследования
Нейросонография
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая болезнь плода и новорожденного, 2025 г.
(1) - нейросонографическое исследование
Инструментальные исследования
Нейросонография
УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая болезнь плода и новорожденного, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Геморрагическая болезнь новорожденных
- Геморрагическая болезнь новорожденных
Диагноз ставят на основании совокупности анамнестических (наличие факторов риска ГрБН), клинических данных и подтверждают данными лабораторных исследований (табл. 18-15). При ГрБН уровень протромбина обычно около 10% уровня у взрослых или ниже, выраженность снижения других витамин К-зависимых факторов свертывания крови может варьировать. Уровни фибриногена и других факторов свертывания крови, количество тромбоцитов обычно без отклонений от нормы.
Неонатология : в 2 т. Т. 2. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7894-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: классическую
- классическую
Классическая ГрБН. У ребенка, находящегося на естественном вскармливании, появляются мелена и кровавая рвота (гематемезис); могут быть кожные геморрагии (экхимозы, петехии), кровотечения при отпадении остатка пуповины, у мальчиков - после обрезания крайней плоти, кефалогематомы, кровоизлияния под апоневроз. У детей с тяжелой гипоксией, родовыми травмами дефицит витамина К может проявляться и в виде внутричерепных кровоизлияний, а также внутренних гематом или легочных и других кровотечений.
Неонатология : в 2 т. Т. 2. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7894-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотиков широкого спектра действия
- антибиотиков широкого спектра действия
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННОГО
Антенатальные:
Антикоагулянты непрямого действия, противосудорожные препараты,
антибиотики широкого спектра действия во время беременности;
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свежезамороженную плазму + Витамин К
- свежезамороженную плазму + Витамин К
Витамин К внутривенно (предпочтительнее) или внутримышечно. Обычно в течение 4 ч после внутривенного вливания витамина К протромбиновое и парциальное тромбопластиновое время нормализуется. Если клинически и лабораторно улучшения не произошло, то, вероятно, у ребенка не ГрБН, а либо печеночная, либо какая-то другая патология, в том числе наследственные коагулопатии.
Неонатология : в 2 т. Т. 2. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7894-3
(1)
При обильном или рецидивирующем кровотечении внутривенно переливают свежезамороженную плазму (10-15 мл/кг)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1% р-р менадиона натрия бисульфит ("Викасол")
- 1% р-р менадиона натрия бисульфит ("Викасол")
Раствор викасола 1% в/м 0,1 мл/кг в сутки в течение 3 дней (допустимо подкожное введение с целью предупреждения развития постъинъекционной гематомы)
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, 2014
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая болезнь плода и новорожденного, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 мг/кг однократно
- 1 мг/кг однократно
Витамин К. Всем новорожденным для профилактики ГрБН в первые часы жизни целесообразно вводить внутримышечно витамин К (витамин К1 в дозе 1 мг либо Викасол♠ в дозе 1 мг/кг). Аналогичный эффект дает и назначение внутрь двух доз витамина К на первый и 7-й дни жизни, но технически это достаточно сложно, ибо ребенок уже выписан из роддома.
Неонатология : в 2 т. Т. 2. : учебное пособие / Н. П. Шабалов [и др. ]. - 7-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7894-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемолитическая болезнь новорожденных
- гемолитическая болезнь новорожденных
Противопоказания: гиперкоагуляция, тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных. C осторожностью - при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая болезнь плода и новорожденного, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Суточная потребность в витамине К у доношенных новорожденных детей и детей первых месяцев жизни составляет 2 мкг/кг/сут при энтеральном питании, 200 мкг/сут при парентеральном питании
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдроме мальабсорбции
- синдроме мальабсорбции
Синдром мальабсорбции и синдром холестаза относятся к особым состояниям, требующим дотации витамина К, так как в этих случаях нарушается всасывание витамина К из кишечника
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II, VII, IX, X
- II, VII, IX, X
Для новорожденных и недоношенных детей характерна гипокоагуляционная направленность плазменно-коагуляционного звена гемостаза на фоне повышения внутрисосудистого свертывания крови и активности фибринолиза
Биологическая роль витамина К состоит в активировании γ-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты в протромбине (фактор II), проконвертине (фактор VII), антигемофильном глобулине В (фактор IX) и факторе Стюарта-Прауэра (фактор Х), а также в анти-протеазах С и S плазмы, играющих важную роль в антисвертывающей системе [31, 51], а также остеокальцине и других белках. При недостатке витамина К в печени происходит синтез неактивных факторов II, VII, IX и X, неспособных связывать ионы кальция и полноценно участвовать в свертывании крови
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)