Неонатология - кейс 111 — задача № 111

Неонатология

Вы врач неонатолог, работаете в перинатальном центре города N. Вас вызвали в родильный блок. N 31 декабря 2016 года родилась доношенная девочка у матери 36 лет. От 1 своевременных оперативных родов путем кесарева сечения, в связи с миомой матки больших размеров. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей.

В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери.

Масса тела ребенка при рождении 3680 г, длина 52 см, окружность головы 40,5 см....

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери A(II) вторая, Rh - положительная.

Гинекологический анамнез: Миома матки 10 х 10 см

Акушерский анамнез: 1-я беременность - 2016 год – физиологические роды в срок, ребенок здоров; 2-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр - токсикоз, II-й триместр – ринит, без повышения температуры, III-й триместр – анемия легкой степени, проводилось лечение.

Объективный статус

Возраст ребенка – 25 минут жизни.

ЧСС = 170уд/мин, ЧД 75 в минуту SpO2= 93-96%, АД = 67/39/49 мм.рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое. Нормотермия. Кожа розовая, акроцианоз – дышит комнатным воздухом, кожа чистая. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна около 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность физиологические, рефлексы новорожденных вызываются, симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично. Тоны сердца звучные, ритм правильный, выслушивается негрубый систолический шум слева от грудины. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Ребенок не мочился. Половые органы развиты по женскому типу.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	10.17	10^9/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	4.96	10^12/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	196	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.492	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	316	10^9/L	229 - 562
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	20	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	1	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	1	%	0 - 1
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	72	%	42-75

Определение С-реактивного белка

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
С-реактивный белок	2,5	Мг/л	0-5

Общий анализ мочи

Параметр	Значение	Единица измерения	Норма
Глюкоза	30 (+-)	mg/dl	-- (не обнаружено)
Белок	20 (+-)	mg/dl	<20
Билирубин	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Уробилин	NORMAL	mg/dl	NORMAL
Кровь	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Кетоновые тела	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Нитриты	-	-	-- (не обнаружено)
Лейкоциты	-	Leu/uL	-- (не обнаружено)
Эпителий плоский	единичный	в поле зрения	Немного
Эпителий переходный	немного	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий уретральный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий почечный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Лейкоциты	0 - 2 в поле зрения	в поле зрения	0-5 в поле зрения
Эритроциты	3-5 в поле зрения	в поле зрения	единичные
Эритроциты неизменённые	отсутствуют	в поле зрения	единичные
Эритроциты изменённые	отсутствуют	в поле зрения	единичные
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры зернистые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры восковидные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры эпителиальные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндроиды	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Бактерии	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Соли	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Слизь	отсутствует	в поле зрения	отсутствует
Грибы	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют

Результаты инструментального метода обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани не изменена. Достоверно инфильтративные изменения не выявлены. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента, признаки жидкости в междолевых щелях. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 8 ребра справа и 8 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования. Центрально расположена тень зондовой трубки, оканчивающейся в левом поддиафрагмальном пространстве - проекционно желудок. Костно-патологические изменения не выявлены.

*Заключение:* Течение транзиторного тахипноэ новорожденных. Инфильтративные изменения легочной ткани не выявлены.

Заключение из исходной задачи