Детская хирургия - кейс 191 — задача № 191

Вы - врач-детский хирург стационара. Осматриваете ребенка 1 месяца 10 дней жизни в приемном отделении.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы - врач-детский хирург стационара. Осматриваете ребенка 1 месяца 10 дней жизни в приемном отделении.

Жалобы

На обильные срыгивания с рождения, в течение двух недель в рвотных массах периодически появлялись прожилки алой крови.

Анамнез заболевания

Срыгивания желудочным содержимым с небольшой примесью желчи после каждого кормления отмечаются у ребенка с рождения, объем срыгиваний превышает половину объема разового кормления. В поликлинике по месту жительства при проведении эхокардиографии выявлено объемное образование в полости правого предсердия в проекции нижней полой вены, в связи с чем ребенка направили на консультацию кардиохирурга, диагностировано объемное образование (тромб) в полости правого предсердия без нарушения гемодинамики. Рекомендованы антикоагулянты, антибактериальная и антимикотическая терапия. На фоне присоединения геморрагического синдрома (появление прожилок крови в рвотных массах) антикоагулянты отменены. В последующем срыгивания с примесью крови сохранялись, в связи с чем, родители ребенка вызвали бригаду скорой медицинской помощи. В связи с подозрением на порок развития желудочно-кишечного тракта ребенок доставлен в приемное отделение хирургии детской больницы.

Анамнез жизни

* Ребенок от матери 25 лет, от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды первые, срочные, самостоятельные на 38-39 неделе гестации.
* Вес при рождении – 3850 граммов, по шкале Апгар 8/9 баллов. Аудиоскрининг и неонатальный скрининг пройдены.
* Привит в роддоме согласно национальному календарю прививок. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на третьи сутки жизни.

Объективный статус

Ребенку 1 мес. 10 дн. Вес 4100 граммов, рост 54 см. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Не лихорадит. Активный. Энтеральную нагрузку усваивает в объеме 30 мл, сосет жадно, между кормлениями беспокоен. Кожный покров чистый, бледно-розового цвета. Дыхание через нос, рот свободное. Частота дыхательных движений до 40 в 1 мин. Аускультативно дыхание в легких пуэрильное, проводится во все отделы симметрично с обеих сторон. Хрипов нет. Сердечная деятельность удовлетворительная. Тоны сердца выслушиваются на обычном месте, ясные, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Живот не напряжен, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается аускультативно во всех отделах. Моча отходит самостоятельно в достаточном количестве, светлая, прозрачная. Стул желтого цвета, без патологических примесей. Половые органы сформированы по мужскому типу, правильно, яички в мошонке.