Детская хирургия - кейс 190 — задача № 190

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови; коагулограмма; определение группы крови и резус-фактора

• биохимический анализ крови

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови {plus} резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови {plus} резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

• коагулограмма

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови {plus} резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

• определение группы крови и резус-фактора

  Рекомендовано выполнить лабораторные исследования: группа крови {plus} резус- фактор, общий анализ крови, биохимия крови, коагулограмма.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: ультразвуковое исследование мочевыделительной системы; нейросонография; ультразвуковое исследование сердца; рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости

• ультразвуковое исследование мочевыделительной системы

  Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

• нейросонография

  Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей̆, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития
  
  (1)

• ультразвуковое исследование сердца

  Для выявления сопутствующих аномалий, кроме визуального осмотра, позволяющего выявить анальные мальформации, пороки развития конечностей, рекомендовано обязательное выполнение: УЗИ мочевыделительной̆ системы, нейросонография, ЭХО-КГ.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  Рекомендуется обследование для выявления возможных сопутствующих аномалий развития
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

• рентгенологическое исследование грудной клетки и брюшной полости

  При малейшем подозрении на атрезию пищевода необходимо выполнить зондирование желудка. В случае порока на расстоянии 8-13 см встречается препятствие для прохождения зонда. Однако окончательный диагноз ставят только после рентгенологического исследования.
  
  Комментарии: Исследование выполняется в вертикальном положении, в прямой̆ проекции, с захватом брюшной̆ полости и грудной̆ клетки:
  
  - без контраста; рентгеноконтрастный зонд обнаруживается свернутым в слепом сегменте пищевода. Газонаполнение желудка и кишечника свидетельствует о наличии сообщения (трахеопищеводный̆ свищ) между трахеей̆ и дистальным сегментом пищевода. Если на обзорной̆ рентгенограмме не визуализируется желудок и кишечные петли, то свищ отсутствует.
  
  - с контрастом; водорастворимое контрастное вещество вводится в катетер, установленный̆ в проксимальный̆ отрезок пищевода (не более 0,5 – 1,0 мл); контрастируется слепой̆ конец пищевода, а при наличии проксимальной̆ фистулы – контрастируетсятрахео-бронхиальное дерево. Однако, стоит заметить, что контрастное исследование пищевода лучше выполнять в специализированном стационаре в случае необходимости.
  
  При выполнении рентгенологического обследования возможно выявить сопутствующую патологию – дуоденальную непроходимость, пороки развития позвоночника, пневмонию. Поскольку верхний̆ сегмент контрастирован, а трахео- пищеводный свищ, как правило открывается над бифуркацией трахеи или в бифуркацию, то по данным рентгенологического обследования можно предположить протяженность диастаза между сегментами.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом

• Атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом

  На основании жалоб: акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, значительное скопление пенистой, вязкой слизи в полости рта, носовых ходах с рождения
  
  На основании объективного осмотра: зонд проходит в пищевод через рот, на расстояние 8 см, после чего встречает препятствие. Проба Элефанта положительная.
  
  При рентгенологическом исследовании без контраста; рентгенконтрастный зонд обнаруживается свернутым в слепом сегменте пищевода. Газонаполнение желудка и кишечника свидетельствует о наличии сообщения (трахеопищеводный̆ свищ) между трахеей̆ и дистальным сегментом пищевода. Если на обзорной̆ рентгенограмме не визуализируется желудок и кишечные петли, то свищ отсутствует.
  
  - с контрастом; водорастворимое контрастное вещество вводится в катетер, установленный̆ в проксимальный̆ отрезок пищевода (не более 0,5 – 1,0 мл); контрастируется слепой̆ конец пищевода, а при наличии проксимальной̆ фистулы – контрастируется трахеобронхиальное дерево.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: оперативное лечение по неотложным показаниям

• оперативное лечение по неотложным показаниям

  Хирургическое вмешательство проводится по неотложным показаниям при стабильном кардиореспираторном статусе и нормализации темпов диуреза. Оценка готовности ребенка к оперативному вмешательству осуществляется по данным результатов обследования и лабораторных показателей̆.
  
  По экстренным показаниям оперируют новорожденных при выявлении атрезии пищевода в сочетании:
  
  - с дуоденальной̆ непроходимостью,
  
  - с «синдромом утечки воздуха» при широком трахеопищеводном свище (когда не удается проводить корректную ИВЛ)
  
  - с пневмоперитонеумом при разрыве желудка.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дуоденальной непроходимостью

• дуоденальной непроходимостью

  По экстренным показаниям оперируют новорожденных при выявлении атрезии пищевода в сочетании:
  
  - с дуоденальной непроходимостью,
  
  - с «синдромом утечки воздуха» при широком трахеопищеводном свище (когда не удается проводить корректную ИВЛ)
  
  - с пневмоперитонеумом при разрыве желудка.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Выполняют заднебоковую торакотомию в 3-4 межреберье. Проходят в заднее средостение преимущественно внеплевральным доступом.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наладить постоянное дренирование орального конца пищевода с целью профилактики аспирации

• наладить постоянное дренирование орального конца пищевода с целью профилактики аспирации

  Предоперационная подготовка заключается в санации трахеобронхиального дерева, лечении аспирационной пневмонии.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: создание анастомоза пищевода

• создание анастомоза пищевода

  Наиболее часто встречается атрезия пищевода с дистальным ТПС. Методика оперативного вмешательства сводится к следующим этапам проведения оперативного вмешательства:
  
  - выделение и разобщение трахеопищеводного свища
  
  - мобилизация дистального отдела пищевода
  
  - мобилизация проксимального отдела пищевода
  
  - создание анастомоза пищевода.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии высокого риска осложнений при одноэтапном лечении

• наличии высокого риска осложнений при одноэтапном лечении

  Рабочая группа рекомендует проведение этапной̆ коррекции у детей̆ с атрезией̆ пищевода, когда нет технической̆ возможности выполнить одноэтапную операцию, или при наличии высокого риска осложнений при одноэтапном лечении.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенологическое обследование пищевода для исключения несостоятельности в зоне анастомоза на 6-7-е сутки после операции

• рентгенологическое обследование пищевода для исключения несостоятельности в зоне анастомоза на 6-7-е сутки после операции

  На 6-7-е сутки после операции проводят рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастным веществом для исключения несостоятельности швов анастомоза.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: наложении гастростомы по Кадеру, дренировании плевральной полости

• наложении гастростомы по Кадеру, дренировании плевральной полости

  В любом случае выявления утечки контрастного вещества, немедленно выполняют наложение двойной̆ гастростомы по Кадеру. При необходимости устанавливают дополнительный̆ дренаж в плевральную полость. Лечение начинают с консервативных мероприятий, исключая энтеральную нагрузку через желудочный̆ зонд. Обязательным является контроль инфекционного статуса.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: гастроэзофагеального рефлюкса

• гастроэзофагеального рефлюкса

  В ближайшие годы после операции могут отмечаться дисфагия и нарушения питания, связанные с желудочно-пищеводным рефлюксом или развитием стеноза пищевода.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Атрезия пищевода у детей. 2016 г.
  
  (1)