Аллергология и иммунология - кейс 90 — задача № 90
На приём к врачу-аллергологу-иммунологу обратилась пациентка 14 лет в сопровождении мамы.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-аллергологу-иммунологу обратилась пациентка 14 лет в сопровождении мамы.
Жалобы
* на ежедневную заложенность носа, обильное водянистое отделяемое из носа, зуд в полости носа;
* периодические чихания;
* головную боль;
* плохой сон;
* тяжело посещать занятия в школе.
Анамнез заболевания
* Впервые водянистое отделяемое из носа появилось две недели назад, в конце апреля, когда всей семьёй выехали на дачу.
* С каждым днём симптомы усиливались, появилась заложенность носа, выделения из носа и назальная обструкция стали носить круглосуточный характер. Выделения водянистые, обильные.
* На улице появились сильные периодические чихания.
* Температура не повышалась.
* Сразу после майских праздников записалась на приём, так как состояние ухудшалось: перестала дышать носом по ночам, симптомы беспокоили в школе, появился кашель в положении лёжа.
* Принимала лоратадин по 1 таблетке 1 раз в день, использовала интраназально ксилометазолин, на фоне лечения насморк до конца не проходил.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Учится в математической школе.
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, в возрасте 2,6 лет была госпитализирована в инфекционное отделение по поводу ротавирусного гастроэнтерита с потерей веса.
* Беременности – 0, родов -0.
* Наследственность: у отца и у бабушки со стороны матери - Бронхиальная астма.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,70 м, вес 52 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, влажные, кожа ноздрей и вокруг ноздрей воспалена, гиперемирована, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Конъюнктива гиперемирована, отек век. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон, в носовой полости с обеих сторон большое количество водянистого отделяемого. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сезонный аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (пыльца деревьев), интермитирующий, средне-тяжелого течения. Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой растений
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| Эритроциты (RBC), *1012/л | *4,8* | ж. 3,8-4,5 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | *130* | ж. 120-140 |
| Гематокрит (HCT),% | *42* | ж. 35-45 |
| Цветовой показатель (ЦП) | *0,94* | 0,8-1,0 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | *84* | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | *28* | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | *36,3* | 32,0-37.0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | *10* | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), *109/л | *210* | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), *109/л | *9**,**6* | 4-9 |
| *Лейкоцитарная формула* | Нейтрофилы палочкоядерные, % | *8* |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | *57* |
| 47-72 | Эозинофилы, % | *6* |
| 1-5 | Базофилы, % | |
| 0-1 | Лимфоциты, % | *27* |
| 19-37 | Моноциты, % | *2* |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | *9* |
| м. 2-10 |
Определение специфических IgЕ к пыльцевым аллергенам деревьев
| *ПОКАЗАТЕЛЬ* | *РЕЗУЛЬТАТ (kU/L)* |
| _Береза_ | *48,2* |
| _Ольха_ | *28,6* |
| _Орешник_ | *43,3* |
| _Дуб_ | *0,01* |
| _Сосна_ | *0,02* |
{nbsp}
| *Концентрация специфического IgЕ, kU/L* | *Класс* | *Интерпретация результата* |
| < 0,35 | 0 | Отрицательный - НОРМА |
| 0,35 - 0,69 | I | Неоднозначный, часто без клинических проявлений |
| 0,70 - 3,49 | II | Слабо позитивный |
| 3,50 - 17,49 | III | Позитивный, с выраженнымиклиническими проявлениями |
| 17,50 - 52,49 | IV | 52,50 - 99,99 |
| V | > 100 | VI |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пыльцевых
- пыльцевых
Основными этиологическими факторами АР являются:
Пыльца растений. АР, обусловленный сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к аллергенам ветроопыляемых растений, носит название поллиноза или сенной лихорадки. Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) растений, который зависит от климатогеографических особенностей.
Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь – середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.); поздний летний – осенний (середина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия, циклахена), крапивных (крапива) и маревых (лебеда).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сезонный аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (пыльца деревьев), интермитирующий, средне-тяжелого течения. Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой растений
- Сезонный аллергический ринит, вызванный пыльцой растений (пыльца деревьев), интермитирующий, средне-тяжелого течения. Сезонный аллергический конъюнктивит, вызванный пыльцой растений
Аллергический ринит (АР) – заболевание, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистой оболочки полости носа (которое развивается под действием аллергенов) и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в полости носа. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит, бронхиальная астма (БА).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году.
(2)
По степени тяжести:
* средняя степень – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
* тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение кожного аллергологического тестирования
- проведение кожного аллергологического тестирования
Проведение аллергообследования необходимо для подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (кожные тесты с аллергенами), определения уровня специфических IgE в сыворотке крови, проведения провокационных тестов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
На достоверность результатов может влиять непродолжительный период после острой аллергической реакции (ложноотрицательный результат), в связи с чем рекомендовано проводить кожное тестирование вне обострения заболевания.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; определение специфических IgЕ к пыльцевым аллергенам деревьев
- клинический анализ крови
Рекомендуется пациентам с выраженными симптомами в период обострения АР или перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии проводить исследование общего (клинического) анализа крови развернутого с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов [1 - 2] или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии; или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1) - определение специфических IgЕ к пыльцевым аллергенам деревьев
Рекомендуется пациентам с АР при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования, сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) с целью подтверждения аллергической природы ринита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отёк носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой оболочки
- отёк носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой оболочки
Характерные изменения при АР, выявленные при риноскопии: отек носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой в период обострения САР, цианотичный или серый цвет слизистой при КАР, пятнистость («мраморность») слизистой (симптом Воячека), могут выявляться полипы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды
- интраназальные глюкокортикостероиды
Рекомендуется пациентам со, средне-тяжелым и тяжелым течением АР, особенно с выраженной назальной обструкцией, рассмотреть возможность назначения назальных препаратов кортикостероидов с целью уменьшения заложенности носа, зуда в полости носа, чихания, ринореи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерген-специфическая иммунотерапия
- аллерген-специфическая иммунотерапия
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: избегать пребывания на улице
- избегать пребывания на улице
Уменьшение контакта с пыльцой растений:избегайте пребывания на улице в дни с максимальной концентрацией пыльцы в воздухе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яблоками, вишней
- яблоками, вишней
Продукты, на которые может быть реакция при аллергии на березу: яблоки, груши, орехи, вишня, черешня, персики, абрикосы, слива, морковь, сельдерей, петрушка, мед, картофель, помидоры, киви, маслины, коньяк.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вне обострения заболевания
- вне обострения заболевания
Рекомендуется всем пациентам с АР в период ремиссии, в том числе медикаментозной, рассмотреть вопрос о целесообразности проведения аллерген-специфической терапии с использованием препаратов группы V01AA Экстракты аллергенов с целью уменьшения выраженности всех симптомов АР и снижения потребности в препаратах симптоматической и базисной терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендована
- не рекомендована
В сезон цветения растений, к пыльце которых есть аллергия, не рекомендовано проведение плановых оперативных вмешательств и профилактической вакцинации. Эти вмешательства необходимо проводить до начала сезона цветения или откладывать на период, когда цветение завершится.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожно и сублингвально
- подкожно и сублингвально
Существует подкожный и сублингвальный методы АСИТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)