Аллергология и иммунология - кейс 89 — задача № 89
На осмотре у врача мальчик 3-х лет, находящийся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Обструктивный бронхит.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На осмотре у врача мальчик 3-х лет, находящийся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Обструктивный бронхит.
Жалобы
На частые ОРИ, приступы затрудненного дыхания, приступообразный кашель без мокроты, осиплость голоса, шумное дыхание.
Анамнез заболевания
* С 2,5 лет на фоне частых ОВРИ отмечается появление длительного сухого приступообразного кашля (около 5 раз в год).
* Со слов мамы, на фоне здоровья в ночное время у ребенка эпизодически возникает шумное дыхание, слышны сухие хрипы при дыхании, храп. Остановки дыхания во сне не замечала.
* Накануне (в начале октября) после дневной прогулки, где ребенок играл с опавшими листьями - приступ затрудненного дыхания, по поводу которого ребенок был госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом: обструктивный бронхит. Подъем температуры не отмечался, приступ был купирован небулайзерной терапией будесонидом, беродуалом
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, 2 физиологических родов в срок
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году
* Профилактические прививки проведены по возрасту
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери сезонный аллергический ринит; у отца хроническая обструктивная болезнь легких
* Дома живет кот, перьевые подушки, ковры, большое количество мягких игрушек.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, периорбитальный цианоз.
* Зев не гиперемирован, миндалины 2-3 степени, носовое дыхание умеренно затруднено, дыхание через рот
* Частота дыхательных движений в покое 28 в минуту.
* При аускультации легких – выслушивается жесткое дыхание, единичные свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха.
Результаты лабораторного метода обследования
Уровень специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Ед.измерения | Должные значения |
| d.farinae | 3,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| d.pteronyssinus | 2,54 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Alternaria alternata | 4,6 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus nigeria | 1,12 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus fumigatus | 0,71 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Cladosporium | 5,2 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Перо подушки | 7,5 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Шерсть кошки | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Амброзия высокая | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Полынь | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
Эозинофилы мокроты
Альвеолярный эпителий 0-1
Эритроциты - отр
Лейкоциты 0-1
Эозинофиоы - небольшое количество
Спирали Куршмана - отр
Кристаллы Шарко-Лейдена - отр
Грибы - отр
Результаты обследования
Импульсная осциллометрия
Имеются проявления бронхообструкции как центрального, так и периферического характера
Рентгенография органов грудной клетки
Патологии не выявлено
Результаты пробного курса терапии
Терапия ингаляционными глюкокортикостероидами
На фоне проводимой терапии низкими дозами ингаляционными глюкокортикостероидами у ребенка отмечались значительные улучшения, но на фоне ОРВИ отмечался нетяжелый приступ затрудненного дыхания, и после завершения терапии эпизоды бронхообструкции возобновились.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня специфических антител класса IgE
- уровня специфических антител класса IgE
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы.
Клинические рекомендации,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019,
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: импульсная осциллометрия; рентгенография органов грудной клетки
- импульсная осциллометрия
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы.
Детям до 4-5 лет рекомендуется использовать исследования легочной функции, требующие меньших навыков и минимального взаимодействия.
Клинические рекомендации,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019,
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 13, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г. - рентгенография органов грудной клетки
Для исключения альтернативных диагнозов рекомендовано проведение лучевого исследования
Клинические рекомендации,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019,
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 15, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционными глюкокортикостероидами
- ингаляционными глюкокортикостероидами
Детям в возрасте до пяти лет, рекомендуется проведение короткого пробного курса терапии (три месяца) ингаляционными глюкокортикостероидами .
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года),
стр.13. Раздел 2 Диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение
- Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне ОРИ; положительный эффект от терапии ИГКС, не соблюдение элиминационного режима), данных физикального осмотра (жесткое дыхание, хрипы на выдохе), данных лабораторных исследований (выявлена сенсибилизаци к бытовым аллергенам), данных инструментальных исследований (проявления бронхообструкции как центрального, так и периферического характера), можно поставить диагноз.
Клинические рекомендации,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019,
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полисомнографии
- полисомнографии
Оценивая состояние ребенка с бронхиальной астмой, необходимо:
1. Определить степень контроля над болезнью: осуществлять контроль симптомов за последние 4 недели; выявить факторы риска, определить показатели ФВД.
2. Проконтролировать терапию:проверить технику ингаляции и определить степень приверженности терапии;проконтролировать нежелательные явления;оценить индивидуальный письменный план терапии;определить отношение пациента и его родителей к астме; совместно сформулировать цели лечения.
3. Исключить сопутствующую патологию, которая может ухудшать течение астмы, становиться одной из причин обострений и снижения качества жизни (риносинусит, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, ожирение, обструктивное апноэ сна, депрессию, тревожные расстройства)
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 35. Раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапию средними дозами ИГКС
- монотерапию средними дозами ИГКС
Так как ребенок ранее не получал лечения, и учитывая результаты проводимой пробной терапии низкими дозами ИГКС, в качестве стартовой терапии рекомендовано назначить монотерапию средними дозами ИГКС.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Бронхиальная астма у детей,
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 19 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
- ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов.
Клинические рекомендации.
Бронхиальная астма у детей.
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России.
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 17, раздел 3 Лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода на предыдущий этап лечения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов лейкотриеновых рецепторов
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов
Для пациентов с астмой, получающих ИГКС, рекомендовано дополнительное назначение антагонистов лейкотриеновых рецепторов для снижения дозы ИГКС.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния и в соответствии с Календарем профилактических прививок
- в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния и в соответствии с Календарем профилактических прививок
Детей с бронхиальной астмой вакцинируют против гриппа в период ремиссии соответственно Календарю на фоне базисной терапии.
Базисную терапию на период вакцинации можно увеличить на 30-50%.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018 —274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ошибкой ведения
- ошибкой ведения
Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей
МКБ 10: J05.0 / J05.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, Раздел 3.1 Консервативное лечение обструктивного ларингита (крупа)
Клинические рекомендации Союз педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаба
- омализумаба
Дополнительной терапией детям 6 лет и старше с аллергической персистирующей астмой среднетяжелого и тяжелого течения, плохо контролируемой высокими дозами ИГКС является препарата моноклональных антител к иммуноглобулину E – омализумаб
Клинические рекомендации Союза педиатров России.
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)