Аллергология и иммунология

Мальчик 7 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога по направлению от педиатра для верификации диагноза бронхиальной астмы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На тяжесть в груди, экспираторную одышку, сухой приступообразный кашель на фоне ОРВИ с дистантными сухими хрипами, заложенность носа.

Анамнез заболевания

* Ребенок от 2 беременности, протекавшей физиологически, 2 срочных самостоятельных родов.

* На грудном вскармливании до 3 мес., с 3-х мес. – на искусственном вскармливании молочными смесями. Прикорм – по возрасту, переносимость - удовлетворительная

* Профилактические прививки проведены по календарю, переносимость удовлетворительная.

* Наследственный анамнез – отягощен: у старшего родного брата – атопический дерматит, поллиноз, у бабушки по линии мамы – поллиноз, у дедушки по линии мамы - бронхиальная астма.

* Дома – элиминационный режим соблюдают.

Анамнез жизни

* До 1 года 10 мес. – жалоб не отмечалось.

* С 1 года 10 мес. – в осенне-зимне-весенний период частые ОРВИ (как с повышением температуры, так и без), на фоне чего в 2 года 4 мес. – впервые эпизод обструктивного бронхита с развитием одышки, сухого приступообразного кашля, синюшности, что потребовало госпитализации в стационар. С 3-х лет практически все эпизоды ОРВИ сопровождались развитием обструктивных проявлений разной степени интенсивности. Всего – 12 эпизодов обструктивного бронхита, зафиксированных в первичной (амбулаторной) документации. Трижды по этому поводу госпитализировался в стационар.

* Наблюдается педиатром с диагнозом рецидивирующий обструктивный бронхит. Терапия – антибактериальные препараты (в течение последнего года не назначаются), пульмикорт и беродуал через небулайзер – в течение 3-4 дней.

* С 5 лет появились жалобы на эпизоды постоянной заложенности носа, что расценивается как аденоидные разрастания, аденоидит. Предложена – аденотомия. Сезонности проявлений нет. Есть эффект элиминации - при выезде в другой регион – купирование симптомов заложенности носа.

Объективный статус

* Общее состояние -удовлетворительное. Температура тела 36,1°С.

* Кожные покровы – физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые – чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно.

* Носовое дыхание – не затруднено. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 97. В легких – жесткое дыхание, хрипов - нет.

* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 82. АД- 110/70.

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.

* Спирометрия (в день осмотра) – показатели внешнего дыхания в пределах нормы.