Аллергология и иммунология - кейс 87 — задача № 87
Родители девочки 1 г. 9 мес. обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители девочки 1 г. 9 мес. обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
* На периодические высыпания на коже; выраженную сухость кожных покровов.
* Нарушение сна на фоне выраженного зуда кожи
Анамнез заболевания
* Кожные проявления аллергии отмечались с первых дней жизни, в виде гиперемии щек. Лечение не проводилось.
* В 3 месяца ребенок перенес ларинготрахеит без повышения температуры, по поводу чего получал антибактериальную терапию, на этом фоне появились высыпания по всему телу аллергического характера.
* С 5 месяцев, на фоне активного введения прикорма, стала беспокоить выраженная сухость кожных покровов и высыпания в локтевых и коленных сгибах. В наружной терапии использовали увлажнение кожи эмолентами без динамики со стороны сыпи и красноты на коже.
* Периодически ребенка беспокоят боли в животе, отмечается слизь в стуле.
* Самостоятельно сдан анализ крови на определение специфических IgE (молоко, казеин, белок куриного яйца, желток куриного яйца, клютен, пшеница, соя, яблоки, банан, апельсин, шоколад) – сенсибилизации к пищевым аллергенам не выявлено.
* Ребенок принимает per os цетиризин, зуд сохраняется, сон нормализовался
* Температура тела оставалась в пределах нормы
Анамнез жизни
* Ребенок от 1-ой беременности. Беременность без патологии. Роды в срок, путем кесарева сечения.
* Ребенок не привит.
* Наследственный анамнез – отягощен: у отца - в детстве атопический дерматит.
* Грудное вскармливание до 3 месяцев (мамой соблюдалась общая гипоаллергенная диета). Далее смесь на основе умеренно гидролизованного белка, до 1 г. 8 месяцев. Прикорм введен с 4,5 месяцев.
* В питании: курица, индейка, телятина, творожки без добавок, безмолочные каши, кабачок, цветная капуста, брокколи, огурцы, яблоко, банан, иногда персик, детское печенье, сушки, супы на овощном бульоне.
Объективный статус
* На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное.
* Температура тела 36,8°С.
* Кожные покровы сухие. Кожный патологический процесс представлен папулезной сыпью, локализованной на коже щёк, подбородка, лба, голеней, разгибательной поверхности рук, ног.
* Тоны сердца ясные, ритмичные.
* Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул нормальный, мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
*Заключение:* после исключения на 1 месяц из рациона ребенка продуктов питания, содержащих белки коровьего молока и пшеницу новых высыпаний на коже не отмечалось.
Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия
*Заключение*: поверхностный гастрит
Результаты обследования
Диагностическое введение продукта (или открытая провокационная проба)
Возврат симптомов после диагностического введения молочных продуктов
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дерматит, связанный с пищей. Пищевая аллергия, кожно-гастроинтестинальная форма (не-IgE-опосредованная форма)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая элиминационная диета
- диагностическая элиминационная диета
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз при не-IgE-опосредованных формах пищевой аллергии. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое введение продукта (или открытую провокационную пробу)
- диагностическое введение продукта (или открытую провокационную пробу)
Диагностическое
введение продукта используется для подтверждения диагноза как при IgE-, так и при не-IgE-опосредованной форме пищевой аллергии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 10, раздел 2. Диагностика.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дерматит, связанный с пищей. Пищевая аллергия, кожно-гастроинтестинальная форма (не-IgE-опосредованная форма)
- Дерматит, связанный с пищей. Пищевая аллергия, кожно-гастроинтестинальная форма (не-IgE-опосредованная форма)
На основании данных анамнеза отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; положительная динамика симптомов на фоне диагностической элиминационной диеты, несмотря на отсутствие специфических IgE к пищевым аллергенам можно поставить диагноз: Дерматит, связанный с пищей. Пищевая аллергия, кожно-гастроинтестинальная форма (не-IgE-опосредованная форма).
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением из питания ребенка причинно-значимых аллергенов
- индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением из питания ребенка причинно-значимых аллергенов
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, 3 Лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Минимальная продолжительность исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты
- антигистаминные препараты
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений.
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, 3 Лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специальные средства ухода за сухой атопичной кожей
- специальные средства ухода за сухой атопичной кожей
Наружная терапия проводится дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, раздел. 3 Лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностического введения продукта
- диагностического введения продукта
При отсутствии специфических IgE и тяжелых аллергических реакций в анамнезе проводится пробное введение продукта, на основании чего делается вывод о возможности введения в питание того или иного исключенного продукта.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Пищевая аллергия,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, раздел. 3 Лечение
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: телятину
- телятину
Бычий сывороточный альбумин – термолабильный белок. Он является причиной перекрестных аллергических реакций на говядину и телятину у больных с аллергией к белкам коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 5, раздел 1.2 Этиология и патогенез
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ошибкой ведения
- ошибкой ведения
Антибактериальная терапия не рекомендуется к назначению при крупе, т.к. не имеет эффективности.
Клинические рекомендации Союза педиатров России,
Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей,
МКБ 10: J05.0 / J05.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года),
стр. 11, Раздел 3.1 Консервативное лечение обструктивного ларингита (крупа)
Клинические рекомендации Союз педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2016 г.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не-IgE-опосредованной аллергией на белки коровьего молока
- не-IgE-опосредованной аллергией на белки коровьего молока
Частота формирования толерантности к молочным белкам у детей, имевших аллергию к БКМ на первом году жизни при не-IgE – опосредованной форме аллергии к БКМ может достигать 100% к 5 годам, тогда как при IgE-опосредованной форме эти цифры значительно ниже.
Клинические рекомендации,
Союза педиатров России,
Аллергия к белкам коровьего молока у детей,
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8,
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 21, раздел 6.1. Исходы и прогноз.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергия к белкам коровьего молока у детей, 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: туберкулеза
- туберкулеза
Согласно Национальному Календарю Профилактических Прививок, вакцинация от туберкулеза является одной из первых проводимых профилактических прививок.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021г. 1122н Об утверждении национального календаря профилактических прививок календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)