Аллергология и иммунология - кейс 91 — задача № 91
Мальчик 10 лет с мамой на приеме врача аллерголога-иммунолога
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 10 лет с мамой на приеме врача аллерголога-иммунолога
Жалобы
* Приступы затрудненного дыхания, эпизоды приступообразного кашля;
* отдышка после физической нагрузки.
Анамнез заболевания
* В 8 лет появился сухой кашель, усиливающийся в ночные часы;
* в течение последнего года отмечалось 5 эпизодов затрудненного дыхания на фоне полного здоровья, после бега;
* приступы затрудненного дыхания купировались ингаляциями с глюкокортикостероидами и бронхолитиками короткого действия через небулайзер;
* сезонности клинический проявлений не отмечалось;
* за последний месяц отмечалось усиление кашля, присоединилось обильное выделение из носа, данные симптомы купировались приемом антигистаминных препаратов.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности протекавшей на фоне ОРИ в 3 триместре, 1 физиологических родов в срок;
* в 3 месяца диагностирована аллергия к белкам коровьего молока. С 3 лет молочные продукты введены в рацион;
* профилактические прививки проведены по индивидуальному календарю;
* диаскинтест – отрицательный;
* в 6 лет перенес пневмонию;
* наследственный анамнез – отягощен: у матери сезонная бронхиальная астма и аллергический ринит; у отца – атопический дерматит в детстве;
* живут в частном доме, имеется много книг, ковер в комнате ребенка, под комнатой ребенка находится погреб. Во дворе живет собака.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С;
* кожные покровы физиологической окраски, чистые от элементов патологической сыпи;
* дыхание через нос слегка затруднено, отделяемого нет;
* зев розовый, лакуны миндалин чистые от наложений;
* при аускультации легких: дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. SpO2- 97%.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| *Тест* | *Результат* | *Ед. измерения* | *Должные значения* |
| Смесь клещей домашней пыли | 11,54 Умеренно высокий (lII) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Cмесь грибковых аллергенов | 3,37 Низкий (II) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Смесь эпидермальных аллергенов | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
Результаты инструментальных методов обследования
Определение функции внешнего дыхания
ФЖЕЛ: норма. Умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов
Рентгенография грудной клетки
Усиление легочного рисунка. Инфильтративных изменений нет.
Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
1 попытка – 80 ppb
2 попытка – 72 ppb
3 - попытка – 64 ppb
(норма 5-20 ppb)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе; определение функции внешнего дыхания; рентгенография грудной клетки
- определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FеNO) рекомендовано для обнаружения эозинофильного воспаления дыхательных путей. Уровень оксида азота является прогностическим показателем риска обострений при мониторинге астмы и оценке приверженности терапии кортикостероидами.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 15, раздел 2.3. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г. - определение функции внешнего дыхания
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 13, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г. - рентгенография грудной клетки
Для исключения альтернативных диагнозов рекомендовано проведение лучевого исследования.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 15, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение
- Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на первом году жизни; сухой кашель и 5 эпизодов затрудненного дыхания в течение года; положительный эффект от терапии ИГКС и бронхолитиков короткого действия); данных физикального осмотра (жесткое дыхание); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, II класс сенсибилизации к аллергенам плесневых грибов); данных инструментальных исследований (умеренные нарушения проходимости периферических бронхов по данным ФВД; усиление легочного рисунка по данным рентгенографии грудной клетки, повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе) можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинации ингаляционного кортикостероида и длительнодействующего бронхолитика
- комбинации ингаляционного кортикостероида и длительнодействующего бронхолитика
Рекомендовано назначение одного или двух базисных препаратов в комбинации с ДДБА и КДБА по потребности.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019.
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 25, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как
минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода
на предыдущий этап лечения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные коротко действующие β2-агонист
- ингаляционные коротко действующие β2-агонист
Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов [6,7,9,11,13,21, 22–24].
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 17, раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиление базисной терапии
- усиление базисной терапии
Частое или длительное применение КДБА свидетельствует о недостаточной базисной терапии и необходимости ее пересмотреть
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
Год утверждения: 2019.
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.17. Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокие дозы глюкокортикостероидов через небулайзер
- высокие дозы глюкокортикостероидов через небулайзер
Рекомендовано назначение ингаляционных стероидов в очень высоких дозах через небулайзер в период обострения – проводят ингаляцию суспензии будесонида
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019.
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 30, раздел 3.2. Лечение обострения бронхиальной астмы
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния соответственно срокам Календаря профилактических прививок
- в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния соответственно срокам Календаря профилактических прививок
Детей с бронхиальной астмой вакцинируют против гриппа в период ремиссии соответственно Календарю на фоне базисной терапии. Базисную терапию на период вакцинации можно увеличить на 30-50%.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018.
Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018 —
274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
В случае неэффективности лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе, рекомендуется госпитализировать пациента
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России,
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 28, раздел 3.2. Лечение обострения бронхиальной астмы
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пикфлоуметрии
- пикфлоуметрии
Навыки интерпретации симптомов имеют первостепенное
значение, также как использование значений мониторинга ПСВ в
качестве косвенного показателя текущего состояния.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 35-36. Раздел 7 Дополнительная информация, влияющая на
течение и исход заболевания/синдрома
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии
- значении ОФВ1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии
АСИТ назначают пациентам с аллергическим ринитом, с контролируемой атопической бронхиальной астмой (легкой и среднетяжелой формой, при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии); - пациентам, имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы.
Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии
Утверждено Президиумом РААКИ 23 декабря 2013 г. Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр.7, раздел 3.1 Показания к проведению АСИТ
«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)