Аллергология и иммунология - кейс 92 — задача № 92

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови

• клинический анализ крови

  Рекомендуется проведение исследования общего (клинического) анализа крови развернутого пациентам при установке диагноза БА, в период тяжелого обострения БА, перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии, перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров инфекционного воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии, или с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии, или для выбора препарата таргетной терапии и контроля безопасности проводимого лечения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

• определение общего и аллерген-специфических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови

  Рекомендуется исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови (определение уровня аллерген-специфических IgE антител) пациентам при первичной диагностике БА, в процессе динамического наблюдения и при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования (Накожные исследования реакции на аллергены), сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования с целью подтверждения аллергического фенотипа БА, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рентгенография легких

• рентгенография легких

  Рекомендуется проведение рентгенографии легких или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам при установке диагноза БА или с ранее установленным диагнозом БА при наличии симптомов и/или маркеров инфекционного воспаления, нехарактерной для астмы аускультативной картины, тяжелым торпидным к традиционной терапии течении БА с целью выявления сопутствующих заболеваний, влияющих на течение и выбор терапии БА, или с целью дифференциальной диагностики с другой патологией нижних дыхательных путей
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, аллергическая, персистирующая, средней тяжести. ДН 0 ст. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, эпидермальным аллергенам.

• Бронхиальная астма, аллергическая, персистирующая, средней тяжести. ДН 0 ст. Сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, эпидермальным аллергенам.

  На основании данных анамнеза и физикального осмотра (недоношенность, респираторная поддержка в неонатальном периоде,; ночной приступообразный кашель в течение 4 месяцев (без повышения температуры тела) и при контакте с кошкой и пони, можно поставить данный диагноз. Бронхиальная астма, неатопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, неконтролируемая.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: TRACK, Test for Respiratory and Asthma Control in Kids

• TRACK, Test for Respiratory and Asthma Control in Kids

  Опросник по шкале симптомов БА у детей в возрасте до 5 лет (TRACK, Test for Respiratory and Asthma Control in Kids) –инструмент для оценки контроля БА у детей до 5 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с короткодействующими β2 агонистами

• низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с короткодействующими β2 агонистами

  Детям младше 5 лет рекомендуется в качестве стартовой терапии выбрать низкие дозы ИГКС (ПриложениеА3.4) в сочетании с препаратами по требованию (КДБА) для облегчения симптомов БА [21]. Низкие дозы ИГКС обеспечивают хороший клинический эффект у большинства детей, в то время как высокие – связаны с повышенным риском развития местных и системных побочных эффектов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: будесонид

• будесонид

  Беклометазон** (код АТХ: R03BA01) в дозированном аэрозольном ингаляторе детям от 4 до 12 лет 100 мкг 1-2 р в день.
  
  Будесонид** (код АТХ: R03BA02) в виде суспензии для ингаляций дозированной с помощью небулайзера детям от 6 мес (дозировки согласно Инструкции) или р-ра для ингаляций детям от 16 лет 250 мкг 1-2 р в день
  
  Будесонид** (код АТХ: R03BA02) в дозированном порошковом ингаляторе детям от 6 лет 100 мкг 1-2 р в день.
  
  Флутиказон (код АТХ: R03BA05) в дозированном аэрозольном ингаляторе детям от 4 лет 50 мкг 1-2 р в день.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: омализумаба

• омализумаба

  Омализумаб (гуманизированное моноклональное антитело против IgE, разработанное на основе человеческого IgG1), связываясь с IgE антителами, блокирует их взаимодействие с высокоаффинными FcεR1-рецепторами, приводит к снижению концентрации IgE – пускового фактора каскада аллергических реакций. При применении омализумаба** у пациентов с атопической БА отмечается уменьшение количества FcεR1-рецепторов на поверхности базофилов, тучных клеток и дендритных клеток [194,201,205,207,208]. Хороший ответ на добавление омализумаба в базисную терапию можно ожидать у пациентов с клинически подтвержденной атопией и хорошим ответом на СГКС, ограничением может быть либо низкий (менее 30 МЕ/мл), либо крайне высокий уровень общего иммуноглобулина E (более 1500 МЕ/мл) и большой вес тела, т.к. расчет дозы и режима терапии зависит от данных параметров.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Показания к госпитализации:
  
  Недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение вакцинации

• проведение вакцинации

  Острые респираторные инфекции, в частности, грипп и пневмококковая инфекция могут приводить к обострениям БА, как в детском возрасте, так и у взрослых. Кроме этого, пациенты с БА, особенно дети и пожилые, имеют высокий риск пневмококковых заболеваний.
  
  * Рекомендуется проводить вакцинацию пациентам с БА в соответствии с национальным календарем профилактических прививок с целью предотвращения/уменьшения вероятности тяжелого (осложненного) течения инфекций
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: креветками

• креветками

  Клинические рекомендации Пищевая аллергия 2021 г.
  
  (1)
  
  Кроме тропомиозинов, другие компоненты аллергенов креветки (аргининкиназа, саркоплазматический кальций-связывающий белок, актинины, альдолаза, убиквитин) участвуют в кросс-реактивности между клещами домашней пыли и морепродуктами [7, 17]. Пациенты, сенсибилизированные к тропомиозину Der р 10, как правило, могут быть дополнительно сенсибилизированы к другим аллергенам клеща
  
  Пищевая аллергия у детей и взрослых . Клиника, диагностика, лечение / Д. Ш. Мачарадзе. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 392 с. - 392 с. - ISBN 978-5-9704-5501-2
  
  (1)

Правильный ответ: свинины

• свинины

  Клинические рекомендации Пищевая аллергия 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2 дня

• 1-2 дня

  Дети дошкольного возраста должны быть осмотрены через 1-2 дня после выписки из стационара, и, далее еще раз в течение 1-2 мес или по необходимости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)