Клиническая фармакология - кейс 202 — задача № 202
Врач клинический фармаколог вызван к пациентке Д., 41 год, беременность 20 недель. Поступила экстренно на кардиологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван к пациентке Д., 41 год, беременность 20 недель. Поступила экстренно на кардиологическое отделение.
Жалобы
На повышение АД до 165/100 мм рт.ст., слабость, отеки нижних конечностей до колен.
Анамнез заболевания
Пациентка считает себя больной на протяжении 3 лет, когда впервые начала отмечать подъем АД до 145-150/85-90 мм рт.ст. Обращалась в поликлинику по месту жительства, кардиологом был назначен бисопролол 10 мг 2 р./д. На фоне постоянного приема препарата стала чувствовать себя хуже, отмечала сильное снижение АД до 110/60 мм рт.ст., сильную слабость и головокружение. Самостоятельно отменила препарат, эпизодически принимала мочегонные (Фуросемид, дозировки не помнит). Текущее ухудшение связывает с беременностью, когда начала отмечать стойкое повышение АД до 150/90-95 мм рт.ст. Антигипертензивная терапия назначалась (препараты не помнит), однако, из страха гипотонии и боязни «навредить ребенку», препараты не принимала. На отделении были назначены сульфат магния 25% 10 мл на физ.р-ре в/в 2 р./сут. и индапамид 1,5 мг 1 р./сут. на 3 дня.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Образование высшее.
Профессиональная вредность - нет.
Питание регулярное, качественное, в избыточном количестве.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Семейное положение – замужем. Детей нет.
Перенесенные заболевания – ветрянка, корь, краснуха.
Сопутствующие заболевания:.-
Операции-нет.
Наследственность: отец умер от инфаркта миокарда (возраст не помнит).
Аллергоанамнез — не отягощен.
Вредные привычки: -
Гинекологический анамнез – беременностей 1, родов 0, абортов 0. Месячные с 13 лет по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные, умеренные. Текущая беременность первая.
Объективный статус
Состояние-удовлетворительное, сознание - ясное.
Температура тела 36,5°С. АД 165/95 мм рт.ст.
Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Частота дыхательных движений 15 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос.
Аускультация: Дыхание везикулярное.
Пульсация на артериях стоп достаточная, сохранена с обеих сторон. Отеки на нижних конечностях до голеней.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предупредить развитие осложнений, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды
- предупредить развитие осложнений, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды
Цель лечения беременных с АГ – предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, нормальное развитие плода и успешные роды. Большинство экспертов согласны, что при тяжелой гипертонии во время беременности (САД >160 или ДАД >110 мм рт.ст.) медикаментозная терапия приносит пользу.
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. 3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсолютно показана
- абсолютно показана
Медикаментозная терапия рекомендуется беременным со стойким повышением АД до ≥150/95 мм рт.ст., а также у пациенток с АД ≥140/90 мм рт.ст. при наличии гестационной АГ, субклинического поражения органов-мишеней или симптомов.
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. 3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокая стартовая доза бета-адреноблокатора
- высокая стартовая доза бета-адреноблокатора
Бисопролол принимают внутрь, утром, натощак, не разжевывая, в начальной дозе 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз/сут.
Наиболее частые симптомы передозировки— выраженное снижение АД, бронхоспазм, острая сердечная недостаточность и гипогликемия.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: минимальной; 1
- минимальной; 1
Бисопролол принимают внутрь, утром, натощак, не разжевывая, в начальной дозе 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу увеличивают до 10 мг 1 раз/сут.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=68d9c0ba-662f-4403-8c37-a6a8d751d947&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 140/90
- 140/90
Целевой уровень АД для беременных < 140/90 мм рт.ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. 3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ухудшает плацентарный кровоток
- ухудшает плацентарный кровоток
Целевой уровень АД для беременных < 140/90 мм рт.ст. Следует не допускать развития эпизодов гипотонии, чтобы не ухудшить плацентарный кровоток.
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. 3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Главное правило при лечении гипертонического криза (ГК) – контролируемое снижение АД не более 20% от исходного. Для пероральной терапии следует использовать метилдопу{asterisk}{asterisk} или нифедипин{asterisk}{asterisk}. При неэффективности возможно кратковременное применение нитропруссида или гидралазина. Для лечения преэклампсии с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин{asterisk}{asterisk}, длительность его применения не должна составлять более 4 часов, из-за отрицательного воздействия на плод и риска развития отека мозга у матери. Применение диуретиков не оправдано, т.к. при преэклампсии уменьшается объем циркулирующей крови.
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. 3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопу
- метилдопу
Для пероральной терапии следует использовать метилдопу или нифедипин. При неэффективности возможно кратковременное применение нитропруссида или гидралазина.
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. 3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенно
- внутривенно
Предпочтительными рекомендуемыми антигипертензивными препаратами при беременности являются метилдопа, лабеталол и нифедипин. В неотложных случаях (преэклампсия) рекомендуется внутривенно вводить лабетолол или проводить внутривенную инфузию нитропруссида натрия
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. 3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
Практически все АГП проникают через плаценту и потенциально способны оказывать нежелательное влияние на плод, новорожденного и/или дальнейшее развитие ребенка. Поэтому спектр АГП, используемых при беременности, ограничен. Возможно назначение кардиоселективных ББ (небиволол, бисопролол{asterisk}{asterisk}) в качестве дополнительных препаратов с осторожностью, вследствие риска ухудшения плацентарного кровотока, задержки развития и гибели плода. Противопоказано назначение ИАПФ, БРА и ПИР в связи с риском развития врожденных уродств и гибели плода. Следует воздержаться от использования малоизученных при беременности АГП.
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. 3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Женщинам с высоким риском преэклампсии рекомендуется назначать малые дозы аспирина с 12 недели беременности и вплоть до родов, при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых.
3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях.
3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метилдопа + бисопролол
- метилдопа + бисопролол
Возможные комбинации антигипертензивных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией во время беременности является Метилдопа с блокатором кальциевых каналов (нифедипин) или бета-адреноблокатором (бисопролол, небиволол)
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 3. Лечение. 3.4. Особенности лечения артериальной гипертонии в отдельных клинических ситуациях. 3.4.12. Артериальная гипертония у женщин
Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)