Диетология - кейс 169 — задача № 169
Диетолога вызвали в отделение кардиологии к ребенку 4 мес. с врожденным пороком сердца, хронической сердечной недостаточностью.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Диетолога вызвали в отделение кардиологии к ребенку 4 мес. с врожденным пороком сердца, хронической сердечной недостаточностью.
Жалобы
на
* беспокойство ребенка,
* плохую прибавку в весе.
Анамнез заболевания
Наблюдается по поводу врожденного порока сердца (дефект межжелудочковой перегородки) с рождения, готовится к операции. В настоящее время ребенок находится исключительно на искусственном вскармливании базовой формулой, предназначенной для вскармливания детей от 0 до 6 месяцев. За последний месяц прибавил 200г. Наблюдается неврологом с диагнозом: Перинатальное поражение ЦНС, синдром мышечной гипотонии.
Получает терапию по поду хронической сердечной недостаточности (гликозиды, мочегонные препараты).
Психомоторное развитие с темповой задержкой: держит голову с 3 месяцев, не переворачивается.
Анамнез жизни
Мальчик от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, угрозой прерывания на всем протяжении. Роды 1, срочные, самостоятельные. При рождении: масса тела 2700г.; рост 48 см.; Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. С рождения - искусственное вскармливание адаптированной смесью для детей от 0 до 6 месяцев. Из роддома переведен на 2 этап выхаживания. Перенесенные заболевания: ОРВИ.
Семейный анамнез не отягощен.
Социальные условия – семья полная.
Объективный статус
При осмотре: возраст 4 месяца.
Антропометрия:
Рост 64 см. Z-Score рост к возрасту {plus}0,87.
Масса тела 5500г. Z-Score МТ к возрасту -1,26; Z-Score МТ к росту -2,51.
ИМТ 13,4. Z-Score ИМТ -2,37.
Т=36,7°С. ЧСС 135 уд/мин. ЧДД 40 вдохов в мин. Большой родничок 1,3 см х 1,5 см. На осмотр реагирует плачем. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, чистые. Катаральных явлений нет. Грудная клетка симметричная, перкуторно - легочный звук над всеми полями, аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена, перкуторные границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные, грубый систолический шум с р.max в V точке. Живот симметричный, доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Печень {plus}3,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей 2-3 р/сут. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Моторные навыки и умения
Темповая задержка моторных навыков.
Результаты лабораторных методов обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показателей антропометрии
- показателей антропометрии
Важным средством оценки пищевого статуса грудных детей и детей раннего возраста является регулярный контроль за физическим развитием, поэтому он должен быть неотъемлемой частью системы охраны здоровья детей.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 63-70
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: масса тела к росту
- масса тела к росту
Масса тела для данной длины является более точным показателем острого риска, чем масса тела для данного возраста, и поэтому для выявления детей, нуждающихся в алиментарном лечении, этот показатель имеет большую ценность.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 63-70
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови
- клинический анализ крови
Проведение клинического анализа крови необходимо с целью исключения воспалительных процессов, диагностики анемии, подтверждения белково-энергетической недостаточности (критерием пищевой недостаточности является снижение уровня лимфоцитов).
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с.175-179. - биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови используется для оценки пищевого статуса. На фоне дефицита массы тела необходимо контролировать показатели обмена белка (общий белок, альбумин и короткоживущие белки), показатели липидограммы крови, уровень гликемии и электролитов.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 10: Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с.170-198.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агентство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 534-535.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить питание через рот
- продолжить питание через рот
Отсутствие нарушений принятия пищи и процесса глотания, удовлетворительный объем съедаемой пищи за одно кормление, свидетельствую о продолжении кормления через рот. Показаний к переводу на зондовое питание или гастростому нет.
Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство. Под редакцией проф. Хубутия М.Ш., проф. Поповой Т.С., проф. Салтанова А.И. 30: Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки. Издательство «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2014г., с. 564-568.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э. Боровик, К.С. Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агенство. Москва. 2015 г. Глава 18.4. Методы энтерального питания. с. 550-551.
Энтеральное питание у детей. Практическое руководство под редакцией профессора Ю.В. Ерпулёвой. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», Москва, 2019г., с. 18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 700
- 700
Протокол лечения ХСН IIА-III стадии включает ограничение суточного объема потребляемой жидкости, что ставит детей первого полугодия жизни, получающих грудное молоко/детскую молочную смесь в качестве основного источника питания, в группу риска по развитию недостаточности питания.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 79-83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объема диуреза
- объема диуреза
Объем потребляемой жидкости рассчитывают с учетом объема диуреза за предыдущие сутки и степени выраженности проявлений сердечной недостаточности, но должен быть не менее 50% от физиологической потребности ребёнка. В среднем, для детей первого полугодия жизни, этот объем составляет 100-110 мл/кг массы тела (грудное молоко или детская молочная смесь и вода, необходимая для запивания лекарств).
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 79-83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Объем потребляемой жидкости рассчитывают с учетом объема диуреза за предыдущие сутки и степени выраженности проявлений сердечной недостаточности, но должен быть не менее 50% от физиологической потребности ребёнка.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 79-83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100-110
- 100-110
В среднем, для детей первого полугодия жизни, этот объем составляет 100-110 мл/кг массы тела (грудное молоко или детская молочная смесь и вода, необходимая для запивания лекарств).
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 79-83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120-160
- 120-160
Нутритивную поддержку необходимо начинать с постепенного увеличения энергоценности рациона до достижения рекомендуемой в 120-160 ккал/кг массы тела.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 79-83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4,5
- 3-4,5
Нутритивную поддержку необходимо начинать с постепенного увеличения энергоценности рациона до достижения рекомендуемой в 120-160 ккал/кг массы тела и потребности в белке 3-4,5 г/кг массы тела в сутки. Критерием эффективности является прибавка массы тела при наличии адекватного диуреза (отсутствие периферических отёков, прогрессирующей гепатомегалии). При необходимости частота кормлений увеличивается до 8-10 раз в сутки через 2-3 часа (средний объем кормления 65-75 мл).
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 79-83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 65-75 и 8-10
- 65-75 и 8-10
Нутритивную поддержку необходимо начинать с постепенного увеличения энергоценности рациона до достижения рекомендуемой в 120-160 ккал/кг массы тела и потребности в белке 3-4,5 г/кг массы тела в сутки. Критерием эффективности является прибавка массы тела при наличии адекватного диуреза (отсутствие периферических отёков, прогрессирующей гепатомегалии). При необходимости частота кормлений увеличивается до 8-10 раз в сутки через 2-3 часа (средний объем кормления 65-75 мл).
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 79-83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Прикорм детям с ХСН вводят с 4-месячного возраста, при этом учитывают содержание влаги в используемых продуктах.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с. 79-83.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)