Лечебное дело - кейс 89 — задача № 89
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.
Жалобы
* на сухость во рту,
* жажду,
* учащенное мочеиспукание,
* снижение массы тела,
* общую слабость.
* тошноту, однократную рвоту
Анамнез заболевания
* около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание
* за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Работает программистом.
* Перенесённые заболевания: простудные, хронический вазомоторный ринит.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Питается регулярно.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 86 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Экспресс-анализ гликемии
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Глюкоза, ммоль/л | 23,1 |
| 3,5-6,1 | === |
Общий анализ мочи с определением кетоновых тел
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Цвет | Желтый |
| Соломенно-желтый | Прозрачность | полная |
| Полная | Реакция (РН) | нейтральная (5,5) |
| 5,5-7,0 | Относительная плотность | 1023 |
| 1015-1025 | Количество осадка | отрицательно |
| Незначительное | Белок | отрицательно |
| Отрицательно | Глюкоза | 10 ммоль/л |
| Отрицательно | Кетоновые тела | {plus}++{plus} |
| Отрицательно | Билирубин | отрицательно |
| Отрицательно | Уробилиноген | <17,0 мкмоль/л |
| <17,0 мкмоль/л | Клетки плоского эпителия | 0-1-2 в п/з |
| 0-1-2 в п/з | Клетки переходного эпителия | отсутствуют |
| Отсутствуют или единичные в п/зр | Клетки почечного эпителия | отсутствуют |
| Отсутствуют | Лейкоциты | 0-1 в п/зр |
| 0-5 в п/зр | Эритроциты неизмененные | отсутствуют |
| Отсутствуют | Эритроциты измененные | отсутствуют |
| Отсутствуют | Цилиндры гиалиновые | отсутствуют |
| Отсутствуют | Соли | отсутствуют |
| Отсутствуют | Слизь | отсутствует |
| Незначительное количество | Бактерии | отсутствуют |
| Отсутствуют | Дрожжевые грибки | отсутствуют |
| Отсутствуют | === |
Анализ мочи на суточную глюкозурию
Глюкоза, суточная экскреция – 8,7 ммоль/сут (норма < 2,8 ммоль/сут).
Коагулограмма
| === | Показатель | Результат |
| Нормы | Тромбиновое время | 14,1 |
| 14,0-21.0 сек | АЧТВ | 28,2 |
| 26.4-37.5 сек | === |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспресс-анализ гликемии; общий анализ мочи с определением кетоновых тел
- экспресс-анализ гликемии
Диагноз сахарного диабета при наличии симптомов метаболической декомпенсации может быть установлен на основании однократного выявления гипергликемии натощак ≥7,0 ммоль/л или ≥11,1 ммоль/л в любое время дня
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1) - общий анализ мочи с определением кетоновых тел
Пациенту с симптомами интоксикации и жалобами на учащенное мочеиспускание, признаками метаболической декомпенсации показано исследование мочи на кетоновые тела.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз
- Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз
Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 23,1 ммоль/л, кетонурия 4+). Данные анамнеза (быстрое развитие заболевания), возраст пациента (28 лет), данные клинического осмотра (снижение массы тела, наличие признаков метаболической декомпенсации), свидетельствуют о 1 типе сахарного диабета.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации в стационар
- госпитализации в стационар
Пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом 1 типа и кетоацидозом показана госпитализация в стационар
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1-0,15
- 0,1-0,15
Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,1
- 0,1
В последующие часы ИКД вводитя по 0,1 ед/кг /ч
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-100
- 50-100
Суммарный дефицит воды в организме при ДКА: 5–10% массы тела, или 50-100 мл/кг реальной массы тела.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
В 1-е сутки следует восполнить не менее половины дефицита жидкости (не более 5% массы тела).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 13–15
- 13–15
в первые сутки следует не снижать уровень ГП менее 13–15 ммоль/л
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,5
- 6,5
Молодой возраст пациента, отсутствие микро-, макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<6.5%
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Мониторинг гликированного гемоглобина выполняется 1 раз в 3 месяца.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 4 раз ежедневно
- не менее 4 раз ежедневно
На инсулинотерапии рекомендуется проводить самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека
- общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека
Общее потребление белков, жиров и углеводов при сахарном диабете 1 типа не должно отличаться от такого у здорового человека.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й выпуск. 2019
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 9-й выпуск. 2019
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)