Аллергология и иммунология - кейс 25 — задача № 25
Мама мальчика 4 лет обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама мальчика 4 лет обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
На приступообразный кашель при физической активности.
Анамнез заболевания
* 2 месяца назад родители обратили внимание на периодический приступообразный кашель во время сна
* При бодрствовании физическая активность ребенка ограничена, периодически закашливается, вынужден отдыхать во время игры.
* Основываясь на опыте лечения обострений бронхолегочной дисплазии, родители самостоятельно проводят ингаляции глюкокортикостероидов перед сном и после прогулок, с положительным клиническим эффектом
* Проявлений пищевой и медикаментозной аллергии не отмечено
Анамнез жизни
* Мальчик от 2 беременности, рожден на 27 неделе гестации, респираторная поддержка в неонатальном периоде.
* Наблюдался пульмонологом до 3 лет по поводу бронхолегочной дисплазии с повторными эпизодами бронхообструкции на фоне вирусных инфекций
* До 3 лет жизни периодически получал курсы ингаляционных глюкокортикостероидов во время обострений бронхолегочной дисплазии, сопровождавшихся бронхообструктивным синдромом
* Наследственный анамнез по аллергии не отягощен
* Отец мальчика курит
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Задержка физического развития.
* Кожные покровы обычной окраски, легкий периоральный и периорбитальный цианоз.
* Зев не гиперемирован, носовое дыхание не затруднено.
* Частота дыхательных движений в покое 28-32 в минуту.
* При аускультации легких – везикулярное дыхание с жестким оттенком, проводится равномерно, хрипы в легких не выслушиваются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие повторяющихся эпизодов приступообразного кашля
- наличие повторяющихся эпизодов приступообразного кашля
Типичный симптомокомплекс составляют: повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами и проявляющиеся в основном ночью или ранним утром
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12, раздел 2.1 Жалобы и анамнез
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхолегочная дисплазия в анамнезе
- бронхолегочная дисплазия в анамнезе
Формируется чаще у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, необходимостью в длительной искусственной вентиляции легких или кислородотерапии, респираторные нарушения присутствуют с рождения до 3 лет
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 66, Приложение Г3 Дифференциальный диагноз астмы у детей
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперреактивностью бронхов
- гиперреактивностью бронхов
Гиперреактивность дыхательных путей связана с чрезмерным сокращением гладкой мускулатуры в ответ на неспецифические раздражители и вирусные инфекции. Нейронные механизмы, инициированные воспалением, с высокой вероятностью также способствуют развитию гиперреактивности дыхательных путей
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 7, Раздел 1.2 Этиология и патогенез
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
- Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (недоношенность, респираторная поддержка в неонатальном периоде, бронхолегочная дисплазия в анамнезе; ночной приступообразный кашель и кашель при физической нагрузке в течение 6 месяцев (без повышения температуры тела), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, неатопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, неконтролируемая.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по национальному календарю профилактических прививок
- по национальному календарю профилактических прививок
Профилактика обострений бронхиальной астмы включает весь комплекс мероприятий терапии, основанный на принципе постоянного контроля, а также своевременную вакцинопрофилактику
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 35, раздел 6.1 Профилактика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и рекомендованы в качестве препаратов первой линии терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или при комбинированном лечении. Ингаляционные глюкокортикостероиды при ежедневном применении облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений бронхиальной астмы и улучшают качество жизни пациентов
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
(Сила рекомендаций – I-IV; достоверность доказательств – А-D)
стр. 18. Раздел 3.2. Медикаментозная терапия
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид для ингаляций через небулайзер
- будесонид для ингаляций через небулайзер
Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)
для детей 5 лет и младше (адаптировано из GINA)
Лекарственный препарат. Низкая суточная доза (мкг)
- Беклометазона дипропионат, вк 100
- Будесонид дозированный аэрозольный
ингалятор, вк {plus}спейсер 200
- Будесонид, вк (для ингаляций через небулайзер) 500
- Циклесонид 160
- Флутиказона пропионат 100
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 70, раздел Г6. Приложение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствием полноценного сотрудничества при проведении исследования в силу возраста пациента
- отсутствием полноценного сотрудничества при проведении исследования в силу возраста пациента
Спирометрия рекомендована для детей достаточно взрослых, чтобы правильно выполнить исследование (не только провести маневр форсированного выдоха, но и повторить его); минимальный возраст 4-6 лет
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 14, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
В том случае, если, несмотря на правильную технику ингаляции, соблюдение элиминационных мероприятий, купирование симптоматики сопутствующих заболеваний (например, аллергического ринита) при подтвержденном диагнозе астмы контроль не достигнут через 1—3 месяца, следует рассмотреть возможность перехода на следующую ступень лечения.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 23, раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение в санаториях бронхолегочного профиля
- санаторно-курортное лечение в санаториях бронхолегочного профиля
Детям с БА рекомендовано санаторно-курортное лечение в медицинских организациях бронхолегочного профиля
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 34, раздел 4. Реабилитация
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию грудной клетки
- рентгенографию грудной клетки
При необходимости для исключения альтернативных диагнозов назначаются дополнительные исследования (например, рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, консультации специалистов).
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 55, Приложение В. Информация для пациентов
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта беременной женщины с табачным дымом
- ограничение контакта беременной женщины с табачным дымом
В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом в период
беременности и новорожденности.
(уровень доказательности B).
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 35, раздел 5.1 Профилактика
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)