Аллергология и иммунология - кейс 24 — задача № 24

Правильный ответ: Острая генерализованная крапивница. Ангиоотёк в области ротоглотки, шеи. Реакция лекарственной гиперчувствительности на ибупрофен

• Острая генерализованная крапивница. Ангиоотёк в области ротоглотки, шеи. Реакция лекарственной гиперчувствительности на ибупрофен

  Лекарственная аллергия (ЛА) – это повышенная чувствительность организма к лекарственному средству (ЛС), в развитии которой участвуют иммунные механизмы.
  
  Проявления ЛА могут протекать с преимущественным поражением отдельных органов или иметь системные проявления.
  
  Проявления ЛА с преимущественным поражением отдельных органов.
  
  Наиболее часто отмечается поражение кожи.
  
  Таблица 4. Кожные поражения при ЛА.
  
  {nbsp}
  
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии, 2014 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.
  
  (1)

Правильные ответы: тест активации базофилов методом проточной цитофлуориметрии; определение антиген-специфических сывороточных иммуноглобулинов E-антител

• тест активации базофилов методом проточной цитофлуориметрии

  Для верификации причиннозначимого аллергена
  
  - тесты активации базофилов (CAST (Cellular allergen stimulation test), Flow-CAST (FAST) (flow-cytometric allergen stimulation test) (при аллергических реакциях немедленного типа и неаллергической гиперчувствительности) для β-лактамов, НПВС, мышечных релаксантов и пр.;
  
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии, 2014 г.
  
  (1)

• определение антиген-специфических сывороточных иммуноглобулинов E-антител

  Определение антиген-специфических сывороточных IgE-антител (при аллергических реакциях немедленного типа) для β-лактамов, мышечных релаксантов, инсулина, химопапаина и пр.
  
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: немедленной отмены предполагаемого причинно-значимого лекарственного средства, приема антигистаминных препаратов второго поколения

• немедленной отмены предполагаемого причинно-значимого лекарственного средства, приема антигистаминных препаратов второго поколения

  3.3. Основные принципы лечения крапивницы
  
  • Элиминация и устранение причин и триггеров.
  
  • Симптоматическая терапия, направленная на снижение высвобождения медиаторов тучными клетками и реализацию эффектов этих медиаторов.
  
  При острой крапивнице рекомендуется провести медикаментозную терапию блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эпинефрин + глюкокортикостероиды + неседативные антигистаминные препараты

• эпинефрин + глюкокортикостероиды + неседативные антигистаминные препараты

  {nbsp}
  
  У больного сахарный диабет
  
  Относительные противопоказания к назначению глюкокортикоидов.
  
  * Сахарный диабет (особенно опасны фторированные глюкокортикоиды)
  
  * Психические заболевания, эпилепсия
  
  * Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
  
  * Выраженный остеопороз
  
  * Тяжёлая артериальная гипертензия
  
  * Тяжёлая сердечная недостаточность
  
  Противопоказания для назначения глюкокортикоидов являются только относительными и должны приниматься во внимание при планировании длительной терапии. В неотложных ситуациях глюкокортикоиды вводят без учета противопоказаний.
  
  Интенсивная фармакодинамическая терапия:применяют при острых, угрожающих жизни состояниях, глюкокортикоиды вводят в/в, начиная с больших доз (5 мг/кг— сутки); после выхода больного из острого состояния (1–2 дня) глюкокортикоиды отменяют сразу, одномоментно.
  
  Инструкция к препарату Преднизолон
  
  Федеральные клинические рекомендации. АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Главные редакторы акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина, 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: системные глюкокортикостероидные препараты

• системные глюкокортикостероидные препараты

  В случае отсутствия эффекта от терапии блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов при острой крапивнице, а также при тяжелых случаях контактной крапивницы и замедленная крапивница от давления рекомендуется назначение системных глюкокортикостероидных препаратов:
  
  бетаметазон 1–2 мл внутримышечно с интервалом 7–10 суток, 1–2 введения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14

• 14

  Медикаментозное лечение хронической крапивницы
  
  Неседативные Н1-АГ
  
  Если проявления сохраняются через 2 недели
  
  Увеличение дозы неседативных Н1-АГ до 4-х кратной
  
  Если проявления сохраняются через 1-4 недели
  
  Добавить антагонисты лейкотриеновых рецепторов или сменить неседативные Н1-АГ
  
  (При обострении провести короткий (3-7 дней) курс ГКС)
  
  Если проявления сохраняются через 4 недели
  
  Добавить циклоспорин А, Н2-антигистаминные, дапсон, омализумаб
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Крапивница, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сезонный аллергический ринит интермитирующий лёгкого течения. Сезонный аллергический конъюнктивит. (сенсибилизация к пыльце деревьев) Перекрестная пищевая аллергия к сельдерею

• Сезонный аллергический ринит интермитирующий лёгкого течения. Сезонный аллергический конъюнктивит. (сенсибилизация к пыльце деревьев) Перекрестная пищевая аллергия к сельдерею

  Аллергический ринит и конъюнктивит проявляющиеся при выходе из помещения на улицу в начале мая связаны с цветением деревьев, дающих перекрестную пищевую аллергию при употреблении сельдерея
  
  Основными этиологическими факторами АР являются:
  
  * пыльца растений. АР, обусловленный сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к аллергенам ветроопыляемых растений, носит название поллиноза или сенной лихорадки. Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) растений, который зависит от климатогеографических особенностей. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь – середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.); поздний летний – осенний (середина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия, крапива) и маревых (лебеда);
  
  {nbsp}
  
  По характеру течения (классификация на основе международных согласительных документов EAACI/WAO, ARIA) [2]:
  
  * интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
  
  * персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
  
  По степени тяжести:
  
  * легкая степень тяжести – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон;
  
  * средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
  
  * тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
  
  По стадии заболевания: обострение, ремиссия.
  
  Формулировка диагноза включает указание спектра аллергенов, к которым выявлена повышенная чувствительность
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е на пыльцевые аллергены деревьев, пищевые аллергены- сельдерей

• анализ крови для определения аллергоспецифических иммуноглобулинов Е на пыльцевые аллергены деревьев, пищевые аллергены- сельдерей

  Для подтверждения диагноза, назначения терапии и элиминационной диеты, в будущем аллерген-специфической иммунотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неседативные антигистаминные препараты или интраназальные антигистаминные препараты

• неседативные антигистаминные препараты или интраназальные антигистаминные препараты

  Диагноз больной соответствует первой ступени лечения аллергического ринита
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: закончить за 1-2 недели до начала сезона пыления причинно-значимого растения

• закончить за 1-2 недели до начала сезона пыления причинно-значимого растения

  Классический парентеральный (подкожный) метод отечественными водно-солевыми экстрактами аллергенов. Ориентировочной начальной дозой является 0,1 мл в разведении 1:100000. На этапе достижения максимальной терапевтической дозы первые инъекции делают ежедневно или через день, последующие – с интервалами 7 – 10 дней. Максимально достигнутую дозу (0,5 – 1,0 мл в разведении1:10) повторяют с интервалами 5 – 7 дней до начала сезона цветения растений (этап поддерживающей терапии). Лечение заканчивают за 1-2 нед. до начала пыления растений, к пыльце которых имеется повышенная чувствительность
  
  «Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
  
  (1)

Правильный ответ: вируса герпеса

• вируса герпеса

  Это потенциально жизнеугрожающая реакция на ЛС, сопровождающаяся эозинофилией и системными симптомами. По механизму развития относится к реакциям IVb типа. Важная роль в развитии этого синдрома отводится реактивации вируса герпеса 6 типа, а также других вирусных инфекций (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 7 типа).
  
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: десенситизация

• десенситизация

  При необходимости применения причинно-значимого ЛС по абсолютным показаниям, подтвержденном аллергическом механизме реакции, проводится десенситизация врачом аллергологом-иммунологом в условиях стационара.
  
  Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лекарственной аллергии, 2014 г.
  
  (1)