Аллергология и иммунология - кейс 23 — задача № 23
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлен мальчик 3-х лет, находящийся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Острый обструктивный бронхит.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлен мальчик 3-х лет, находящийся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Острый обструктивный бронхит.
Жалобы
На приступы затрудненного дыхания, сухой приступообразный кашель, осиплость голоса, шумное дыхание.
Анамнез заболевания
* С 2,5 лет посещает детский сад, с этого периода ребенок начал часто болеть ОРИ, на этом фоне отмечается длительный сухой приступообразный кашель (около 5 раз в год).
* Со слов мамы, на фоне здоровья в ночное время эпизодически у ребенка возникает шумное дыхание, дистантные сухие хрипы.
* Накануне (в начале октября) после дневной прогулки, где ребенок играл с опавшими листьями - приступ затрудненного дыхания, по поводу которого ребенок госпитализировался в инфекционный стационар с обструктивным бронхитом без температуры, где получал антибактериальную терапию, небулайзерную терапию будесонидом, беродуалом – приступ купировался, но на 3-ий день после приема антибиотика - сыпь.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, 2 физиологических родов в срок
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году
* Профилактические прививки проведены по возрасту
* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - норма.
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери сезонный аллергический ринит; у отца хроническая обструктивная болезнь легких, у старшей сестры гипоплазия доли легкого
* Дома живет кот, перьевые подушки, большое количество мягких инрушек.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, периорбитальный цианоз.
* Зев не гиперемирован, носовое дыхание не затруднено.
* Частота дыхательных движений в покое 28 в минуту.
* При аускультации легких – выслушивается жесткое дыхание, единичные свистящиехрипы намфоне удлиненного выдоха.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Ед.измерения | Должныезначения |
| d.farinae | 3,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| d.pteronyssinus | 2,54 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Alternaria alternata | 4,6 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus nigeria | 1,12 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus fumigatus | 0,71 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Cladosporium | 5,2 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Перо подушки | 7,5 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Шерсть кошки | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Амброзия высокая | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Полынь | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови
IgE 75,48Ед/мл(норма <60Ед/мл)
Результаты обследования
Импульсная осциллометрия
Имеются проявления бронхообструкции как центрального, так и периферического характера
Рентгенография органов грудной клетки
Патологии не выявлено
Результаты обследования
Ингаляционные глюкокортикостероиды
На фоне проводимой терапии низкими дозами ингаляционными глюкокортикостероидами у ребенка отмечались значительные улучшения, но на фоне ОРИ отмечался нетяжелый приступ затрудненного дыхания, и после завершения терапии эпизоды бронхообструкции возобновились.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии
подозрения на диагноз астмы.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017 +
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России +
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхиальная астма у детей, 2017 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; импульсная осциллометрия
- рентгенография органов грудной клетки
Для исключения альтернативных диагнозов рекомендовано проведение лучевого исследования
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 15, раздел 2.4. Инструментальная диагностика - импульсная осциллометрия
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы.
Детям до 4-5 лет рекомендуется использовать исследования легочной функции, требующие меньших навыков и минимального взаимодействия.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 13, раздел 2.4. Инструментальная диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционными глюкокортикостероидами
- ингаляционными глюкокортикостероидами
Детям в возрасте до пяти лет, рекомендуется проведение короткого пробного курса терапии (три месяца) ингаляционными глюкокортикостероидами .
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр.13. Раздел 2 Диагностика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение
- Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по
аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне ОРИ; положительный эффект от терапии ИГКС, не соблюдение элиминационного режима); данных физикального осмотра (жесткое дыхание, хрипы на выдохе); данных лабораторных исследований (выявлена сенсибилизаци к бытовым аллергенам); данных инструментальных исследований(проявления бронхообструкции как центрального, так и периферического характера), можно поставить диагноз.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России +
Российская ассоциация аллергологов и клинических
иммунологов
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение воздействия аллергенов
- ограничение воздействия аллергенов
Рекомендовано ограничение воздействия аллергенов внутри помещений (пылевые клещи, домашние питомцы и плесневые грибы), так как они считаются основными триггерами и плесневые грибы), так как они и являются целью специфических вмешательств.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России +
Российская ассоциация аллергологов и клинических
иммунологов
стр. 22, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапию средними дозами ИГКС
- монотерапию средними дозами ИГКС
Так как ребенок ранее не получал лечения, и учитывая результаты проводимой пробной терапии низкими дозами ИГКС, в качестве стартовой терапии рекомендовано назначить монотерапию средними дозами ИГКС.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 19 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
- ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2019
Профессиональные ассоциации: Союз педиатров России +
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
Стр. 17, раздел 3 Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как
минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода
на предыдущий этап лечения.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов лейкотриеновых рецепторов
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов
Для пациентов с астмой, получающих ИГКС, рекомендовано дополнительное назначение антагонистов лейкотриеновых рецепторов для снижения дозы ИГКС.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния соответственно срокам Календаря профилактических прививок
- в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния соответственно срокам Календаря профилактических прививок
Детей с бронхиальной астмой вакцинируют против гриппа в период
ремиссии соответственно Календарю на фоне базисной терапии.
Базисную терапию на период вакцинации можно увеличить на 30-50%.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018 —274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 185
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ошибкой ведения
- ошибкой ведения
Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном)
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Острый бронхит у детей
МКБ 10: J20
стр. 11, Раздел Лечение 3.1 Консервативное лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаба
- омализумаба
Дополнительной терапией детям 6 лет и старше с аллергической персистирующей астмой среднетяжелого и тяжелого течения, плохо контролируемой высокими дозами ИГКС является препарата моноклональных антител к иммуноглобулину E – омализумаб
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017
(пересмотр каждые 3 года)
стр. 22 Раздел 3 Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)