Скорая медицинская помощь - кейс 268 — задача № 268
Пациент 56 лет доставлен в приемный покой с амбулаторного приема врача общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 56 лет доставлен в приемный покой с амбулаторного приема врача общей практики.
Жалобы
На момент осмотра активно предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, ощущение сердцебиения.
Анамнез заболевания
Проснувшись поутру пациент отметил головокружение, тошноту. В связи с этим обратился к врачу общей практики по месту жительства. Во время обращения присоединилась головная боль, отдающая в затылок, слабость нижних конечностей, холодный пот. +
АД измеренное во время приема было 230/110 мм рт. ст. Врачом общей практики вызвана бригада СМП.
Анамнез жизни
Длительное время страдает гипертонической болезнью ГБ. Последний раз по этому поводу обращался к терапевту 7 лет назад. Периодически принимает назначенную тогда терапию: 5 мг бисопролола 1 раз в день.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. В постели активен. Во времени и пространстве ориентирован. АД = 220/110 мм рт. ст., ЧСС = 65 в мин, ЧДД=14 в мин, SpO2 = 99%
Т тела 36.6°С.
Очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты обследования
Тропонин I
0.001 нг/мл (норма до 0,026)
Д-димер
300 FEU/мл (норма до 500)
Общий белок сыворотки
70 г/л (норма 65-85)
Прокальцитонин
0.000 (норма 0 – 0,064 нг/мл)
Результаты обследования
КТ головы
Признаков объемных образований мозга нет. Свежих ишемических очагов нет. Костные структуры без нарушений.
ЭКГ в 12-ти отведениях
На ЭКГ синусовый ритм частотой 65/мин. Признаков острых ишемических изменений нет. ЭКГ-признаки ГЛЖ.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гипертонический криз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: тропонина I; Д-димера
- тропонина I
Рутинное обследование при всех возможных вариантах криза включает фундоскопию, ЭКГ, общий анализ крови, определение фибриногена, креатинина, рСКФ, электролитов, ЛДГ, гаптоглобин, оценку альбуминурии и микроскопию осадка мочи, тест на беременность у женщин детородного возраста. Специфическое обследование по показаниям может включать определение тропонина и т.п……
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1) - Д-димера
Определение D-димера плазмы. Нормальный уровень D-димера (<500 мкг/л) в плазме крови позволяет отвергнуть предположение о наличии ТЭЛА.
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: КТ головы; ЭКГ в 12-ти отведениях
- КТ головы
Пациентам с АГ при наличии неврологических симптомов и/ или когнитивных нарушений рекомендуется выполнение КТ или МРТ головного мозга для исключения инфарктов мозга, микрокровоизлияний и повреждений белого вещества и других патологических образований
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1) - ЭКГ в 12-ти отведениях
ЭКГ рекомендуется проводить при ГК не позднее 15 минут от момента поступления в стационар
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипертонический криз
- Гипертонический криз
Гипертонический криз — cостояние, вызванное значительным повышением АД, ассоциирующееся с острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ОНМК по геморрагическому типу
- ОНМК по геморрагическому типу
Нелеченная гипертоническая болезнь опасна осложнениями, главные из которых — инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный
- пероральный
В данной группе пациентов снижение АД обычно может проводиться в амбулаторных условиях, чаще всего путем назначения пероральной терапии в соответствии со стандартным алгоритмом
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эналаприл
- эналаприл
Для лечения гипертонического криза (ГК) используются следующие парентеральные препараты:
….. ИАПФ: эналаприлат
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иАПФ
- иАПФ
Каптоприл - инструкция по медицинскому применению - РУ № Р N002308/01-2003 от 2018-01-24
…иАПФ: эналаприлат…
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-25; 2-6
- 20-25; 2-6
В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25% от исходных значений, снижение АД за первые 2 часа от момента поступления в стационар
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышением АД
- повышением АД
Клофелин - инструкция по медицинскому применению - РУ № ЛС-000482 от 2018-04-26
При прекращении приема препарата возникает синдром «отмены» - резкое повышение АД.
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-блокаторов
- бета-блокаторов
Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
При наличии у пациента бронхиальной астмы категорически запрещается применение бета-блокаторов
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстрого прекращения действия
- быстрого прекращения действия
Действие сублингвальных форм нитроглицерина ограничено 10-30 минутами
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сульфата магния
- сульфата магния
Для предотвращения эклампсии и лечения судорог рекомендовано в/в введение сульфата магния.
Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига», Санкт-Петербург, 2015
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)