Онкология - кейс 41 — задача № 41

Правильные ответы: маммография; МРТ молочных желез; ультразвуковое исследование молочных желез

• маммография

  Среди клинических, лабораторных методов, позволяющих выявить непальпируемые формы злокачественных заболеваний молочной железы, ведущим является рентгенологическое исследование.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

• МРТ молочных желез

  Высокая специфичность МРТ достигается при динамическом исследовании с применением контрастных средств. МРТ позволяет получить изображения срезов молочных желез в любой проекции с высоким разрешением.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

• ультразвуковое исследование молочных желез

  УЗИ дополняет комплекс и включает неинвазивные и инвазивные технологии. Отсутствие дозовой нагрузки при УЗИ особенно важно для женщин молодого возраста, беременных и кормящих.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: трепан-биопсия или кор-биопсия образования под ультразвуковым контролем

• трепан-биопсия или кор-биопсия образования под ультразвуковым контролем

  Для верификации диагноза и планирования дальнейшего лечения необходимо знание гистологического строения опухоли и ее иммуногистохимического статуса. При визуализации образования на маммограммах и при УЗИ биопсия предпочтительнее под УЗ-контролем, поскольку исключает дозовую нагрузку и проще в исполнении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Рак правой молочной железы

• Рак правой молочной железы

  По данным маммографии на границе наружных квадрантов правой молочной железы определяется образование с нечеткими бугристыми контурами, без видимых изменений окружающей структуры.
  
  При УЗИ - образование гипоэхогенной неоднородной структуры с нечеткими контурами.
  
  По данным МРТ накапливает контрастное вещество, имеет неправильную форму.
  
  По данным гистологического исследования картина инвазивного рака молочной железы.
  
  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 13, стр 245-309
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 5

• 5

  Учитывая рентгенологические и ультразвуковые признаки выявленных изменений, картина соответствует раку молочной железы на 95% и выше, что соответствует категории BI-RADS 5.
  
  Методические рекомендации по использованию системы BI-RADS при маммографическом обследовании / Методические рекомендации под редакцией д.м.н., профессора, член-корр. РАН, Заслуженного деятеля науки РФ А. Ю. Васильева. — Москва. — 2017. — 23 с.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная дисплазия молочной железы, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: биопсия образования

• биопсия образования

  При выявлении солидного образования с подозрением на рак молочной железы с вероятностью от 2% до 95% определяется категория BI-RADS 4, с вероятностью более 95% категория BI-RADS 5. При определении категории BI-RADS 4 или 5 необходимо проведение биопсии образования с получением клеточного и тканевого материала для цитологического, гистологического исследования и при необходимости иммуногистохимического –ИГХ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная дисплазия молочной железы, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: косой и прямой

• косой и прямой

  Стандартное маммографическое исследование молочных желез выполняются только в двух проекциях в прямой (CC) и косой (MLO) для полного представления о структуре всех отделов молочных желез и аксиллярных областей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная дисплазия молочной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неправильной формы, неоднородной гипоэхогенной структуры, с нечеткими контурами чаще вертикально-ориентированное (режим В)

• неправильной формы, неоднородной гипоэхогенной структуры, с нечеткими контурами чаще вертикально-ориентированное (режим В)

  Для РМЖ, независимо от его гистологического строения, характерна неправильная форма участка сниженной эхогенности, нечеткость контуров, неравномерность эхосигналов внутри (вследствие неоднородности структуры), а также наличие акустической тени позади узла. Наличие такой тени с большей точностью позволяет проводить дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными новообразованиями.
  
  Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 4, стр 86-93.

Правильный ответ: определить распространенность процесса, установить мультицентричность или мультифокальность процесса

• определить распространенность процесса, установить мультицентричность или мультифокальность процесса

  МР-Маммография применяется для определения распространенности процесса, установления мультицентричности или мультифокальности опухолевого процесса.
  
  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 5, стр 99-122.
  
  Г.Е. Труфанов, С.В. Серебрякова, Е.А. Юхно. МРТ в маммологии. – СПб.:ЭЛБИ- СПб, 2009.-201 с. Заключение. Стр. 170-171.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: сонооперационной

• сонооперационной

  В сонооперационном блоке осуществляются следующие медицинские услуги: +
  
  * ультразвуковое исследование молочных желез;
  * ультразвуковое исследование лимфоузлов;
  * 3Д-реконструкция изображения;
  * допплерсонография и другие методики изучения сосудистой системы;
  * тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярных лимфатических узлов под контролем ультразвукового исследования;
  * тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований молочной железы под контролем ультразвукового исследования;
  * диагностическая и/или лечебная аспирационная вакуумная биопсия непальпируемых образований молочных желез под контролем ультразвукового исследования при наличии хирургической
  реанимационной помощи.
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 марта 2006 года N 154 "О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы"
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ с применением допплерографии

• УЗИ с применением допплерографии

  Цветовая допплерография - выделение на эхограмме цветом (цветное картирование) характера кровотока в области интереса. Кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом. Ультразвук с применением допплера не является инвазивной методикой, все остальные инвазивные – требуют введения контраста)
  
  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 4, стр 86-91.

Правильный ответ: 40

• 40

  б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин):
  
  в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез);
  
  Приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"(ред. от 19.07.2024 г.)
  
  (1)

Правильный ответ: соноэластография

• соноэластография

  Соноэластография – технология ультразвукового метода исследования, позволяющая определить относительную жесткость образования по качественным (цветовым) и количественным (цифровым) критериям
  
  Н.И. Рожкова, А.В. Зубарев, С.Б. Запирова, С.О. Чуркина, Е.А. Хохлова. Новая технология – соноэластография в маммологии // Медицинская визуализация. – 2010. – №4. – С. 89–99.
  
  Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-9102-7, DOI: 10.33029/9704-9102-7-M3-2025-1-608.
  
  (1)