Онкология - кейс 40 — задача № 40

Правильные ответы: физикальное обследование; кор-биопсия опухоли; маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

• физикальное обследование

  Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных). При осмотре необходимо обратить внимание на симметрию молочных желез, состояние сосково-ареолярного комплекса, наличие отека кожи, других кожных симптомов. Определить наличие и характер выделений из сосков. При пальпации необходимо обратить внимание на наличие узловых образований, уплотнений, определить их подвижность, наличие инфильтрации окружающих тканей, размер и консистенцию лимфоузлов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• кор-биопсия опухоли

  Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 до всех видов лечебных воздействий, а также пункционную биопсию измененных при УЗИ исследовании лимфатических узлов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

• маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока

  Для выявления новообразований в ткани молочных желез рекомендуется выполнить маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильные ответы: остеосцинтиграфия; рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

• остеосцинтиграфия

  Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

  Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: показано

• показано

  Рекомендуется определение методом ПЦР в лимфоцитах крови наиболее частых герминальных мутаций в генах _BRCA1/2_ и консультация врача-генетика для определения тактики лечения в следующих случаях:
  
  • у женщин с подтвержденным РМЖ при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины, метастатического рака предстательной железы);
  • у женщин с подтвержденным РМЖ в возрасте ≤45 лет;
  • у женщин ≤ 60 лет с тройным негативным фенотипом РМЖ;
  • при первично-множественном РМЖ (включая, но не ограничиваясь установленным диагнозом рака контрлатеральной молочной железы, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы);
  • при РМЖ у мужчин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рекомендуется, учитывая отягощенный семейный анамнез

• рекомендуется, учитывая отягощенный семейный анамнез

  Рекомендуется определение методом ПЦР в лимфоцитах крови наиболее частых герминальных мутаций в генах _BRCA1/2_ и консультация врача-генетика для определения тактики лечения в следующих случаях:
  
  • у женщин с подтвержденным РМЖ при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины, метастатического рака предстательной железы);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: Рак Т4N2M0

• Рак Т4N2M0

  Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических данных. Морфологически верифицирован, согласно классификации по системе TNM (7 издание, 2010)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: люминальный А

• люминальный А

  Люминальный А подтип предполагает наличие следующих факторов:
  
  * рецепторы эстрогенов положительные, рецепторы прогестерона положительные
  * Ki67 низкий
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: неоадъювантной гормонотерапии

• неоадъювантной гормонотерапии

  Учитывая стадию процесса и молекулярный подтип опухоли, на первом этапе пациентке показана консервативная гормонотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: ингибиторов ароматазы

• ингибиторов ароматазы

  Больным в менопаузе с люминальным А подтипом РМЖ может быть рекомендована неоадъювантная гормонотерапия, которую следует проводить в течение 4–8 мес. или до достижения максимального эффекта. Препаратами выбора для неоадъювантной гормонотерапии являются ингибиторы ароматазы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 8

• 8

  Больным в менопаузе с люминальным А подтипом РМЖ может быть рекомендована неоадъювантная гормонотерапия, которую следует проводить в течение 4–8 мес. или до достижения максимального эффекта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: через 4 месяца

• через 4 месяца

  Больным в менопаузе с люминальным А подтипом РМЖ может быть рекомендована неоадъювантная гормонотерапия, которую следует проводить в течение 4–8 мес. или до достижения максимального эффекта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургическое вмешательство

• хирургическое вмешательство

  Основной целью лекарственной терапии является уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния. Рекомендуется выполнять мастэктомию с подмышечной, подлопаточной и подключичной лимфаденэктомией. При подрастании опухоли к большой грудной мышце выполняется частичная резекция мышцы. При необходимости дефект замещается перемещенным кожно-мышечным лоскутом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: остеопороз

• остеопороз

  Терапия ингибиторами ароматазы ассоциируется с меньшей частотой тромбоэмболических осложнений и рака эндометрия и с большей частотой остеопороза (и связанных с ним переломов костей) по сравнению с тамоксифеном.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021г.
  
  (1)