Онкология - кейс 39 — задача № 39

Правильные ответы: биохимический анализ крови; общий анализ крови; общий анализ мочи; коагулограмма

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проводить развернутый клинический и биохимический анализы крови (включая следующие показатели: глюкоза, креатинин, общий билирубин, альбумин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза), исследование свертывающей системы крови (включая оценку активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фибриноген, международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время), общий анализ мочи на наличие системной воспалительной реакции и определение уровня ее выраженности, установление функционального статуса кроветворной, гемостатической, детоксикационной и выделительной систем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проводить развернутый клинический и биохимический анализы крови (включая следующие показатели: глюкоза, креатинин, общий билирубин, альбумин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза), исследование свертывающей системы крови (включая оценку активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фибриноген, международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время), общий анализ мочи на наличие системной воспалительной реакции и определение уровня ее выраженности, установление функционального статуса кроветворной, гемостатической, детоксикационной и выделительной систем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

• общий анализ мочи

  Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проводить развернутый клинический и биохимический анализы крови (включая следующие показатели: глюкоза, креатинин, общий билирубин, альбумин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза), исследование свертывающей системы крови (включая оценку активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фибриноген, международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время), общий анализ мочи на наличие системной воспалительной реакции и определение уровня ее выраженности, установление функционального статуса кроветворной, гемостатической, детоксикационной и выделительной систем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

• коагулограмма

  Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проводить развернутый клинический и биохимический анализы крови (включая следующие показатели: глюкоза, креатинин, общий билирубин, альбумин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза), исследование свертывающей системы крови (включая оценку активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), фибриноген, международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время), общий анализ мочи на наличие системной воспалительной реакции и определение уровня ее выраженности, установление функционального статуса кроветворной, гемостатической, детоксикационной и выделительной систем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: КТ органов грудной клетки; эндоскопическая биопсия образования; фибробронхоскопия

• КТ органов грудной клетки

  Рекомендуется проведение КТ органов грудной полости (компьютерная томография грудной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией) от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) всем пациентам с подозрением на РЛ, по данным рентгенографии легких, или при невозможности исключить РЛ на основе клинического обследования при отсутствии изменений на рентгенограммах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

• эндоскопическая биопсия образования

  Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проведение трансторакальной биопсии под рентгенологическим или ультразвуковым контролем периферического образования в легком, если совокупность результатов перечисленных выше методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

• фибробронхоскопия

  Рекомендуется пациентам с подозрением на РЛ проведение бронхологического исследования (фибробронхоскопии) при центральном расположении опухолевого узла в легком или периферическом расположении новообразования, но с наличием «дренирующего» бронха с целью оценки локализации, распространенности опухолевого процесса и получения материала для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (в том числе цитологического исследования)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансбронхиальную и трансэзофагеальную пункционную биопсию лимфоузлов средостения

• трансбронхиальную и трансэзофагеальную пункционную биопсию лимфоузлов средостения

  Проведение трансбронхиальной или трансэзофагеальной пункции (EBUS/EUS) (эндосонография средостения чреспищеводная), медиастиноскопии, торакоскопии рекомендуется пациентам при подозрении на метастатическое поражение лимфатических узлов средостения (N2-3) для оценки распространенности процесса..
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: N2

• N2

  N2 – метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлах.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Центральный рак нижней доли справа T2аN2M0

• Центральный рак нижней доли справа T2аN2M0

  По КТ ОГК имеется образование эндобронхиальное нижней доли справа до 4 см, нечёткими контурами, также определяется ателектаз нижней доли левого лёгкого с признаками увеличения лимфоузлов средостения. По КТ органов брюшной полости, головного мозга данных за наличие опухолевого процесса не найдено. При выполнении фибробронхоскопии определяется эндобронхиальное образование, бугристое, плотное, инъецированное сосудами. Образование полностью обтюрирует просвет нижнего зонального бронха.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: комбинированное лечение

• комбинированное лечение

  Неоадъювантная лекарственная терапия (2-4 курса) рекомендуется операбельным пациентам с IIIA (со статусом лимфатических узлов N2) и операбельной IIIB (T3N2) стадией, доказанной по данным патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала или ПЭТ/КТ, в качестве этапа комбинированного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2

• 2

  Неоадъювантная лекарственная терапия (2-4 курса) рекомендуется операбельным пациентам с IIIA (со статусом лимфатических узлов N2) и операбельной IIIB (T3N2) стадией, доказанной по данным патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала или ПЭТ/КТ, в качестве этапа комбинированного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  Пациентам с Ib-IIIA стадией при выявлении активирующих мутаций гена EGFR (19-й и 21-й экзоны) рекомендуется адъювантная таргетная терапия ингибиторами тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) 3-го поколения осимертинибом** с целью улучшения безрецидивной выживаемости у данных пациентов. Таргетная терапия может быть начата после адъювантной ПХТ (до 26 недель после операции) или вместо адъювантной ПХТ (до 10 недель после операции).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемцитабин+цисплатин

• гемцитабин+цисплатин

  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _ALK, ROS1, BRAF, EGFR_

• _ALK, ROS1, BRAF, EGFR_

  При выявлении неплоскоклеточного (в том числе диморфного) рака при отсутствии возможности проведения молекулярно-генетического исследования в биопсийном (операционном) материале (в том числе цитологическом) рекомендовано исследование свободно-циркулирующей опухолевой ДНК плазмы крови в целях детектирования мутаций в генах EGFR (молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене EGFR в крови методом ПЦР).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: осимертиниб

• осимертиниб

  Пациентам с Ib-IIIA стадией при выявлении активирующих мутаций гена EGFR (19-й и 21-й экзоны) рекомендуется адъювантная таргетная терапия ингибиторами тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) 3-го поколения осимертинибом** с целью улучшения безрецидивной выживаемости у данных пациентов. Таргетная терапия может быть начата после адъювантной ПХТ (до 26 недель после операции) или вместо адъювантной ПХТ (до 10 недель после операции).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: алектиниб

• алектиниб

  При выявлении транслокации ALK в опухоли в качестве 1-й линии лечения НМРЛ необходимо назначить один из трех препаратов: алектиниб{asterisk}{asterisk}, или церитиниб{asterisk}{asterisk} или лорлатиниб. Лечение проводится до клинического прогрессирования или развития непереносимой токсичности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2025 г.
  
  (1)