Лечебное дело - кейс 210 — задача № 210

Правильный ответ: клинический анализ крови

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка в положении по Тределенбургу; эзофагогастродуоденоскопия с проведением теста на _Helicobacter pylori_

• рентгенконтрастное исследование пищевода и желудка в положении по Тределенбургу

  Рентгенологическое исследование пищевода с сульфатом бария не следует использовать в качестве непосредственной диагностики ГЭРБ. Выявление патологического рефлюкса путем рентгенологического исследования пищевода с бариевой взвесью является менее чувствительным и специфичным по сравнению с рН-импедансометрией. Однако данное исследование необходимо для выявления ГПОД и определения ее типа.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия с проведением теста на _Helicobacter pylori_

  Пациентам с симптомами ГЭРБ для подтверж­дения диагноза при отсутствии противопоказаний рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
  
  При проведении ЭГДС и выявлении эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки пищевода используется Лос-Анджелесская классификация, согласно которой выделяют четыре степени эрозивного эзофагита: A—D степени:
  
  Степень А — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером до 5 мм, расположенный на вершине складки.
  
  Степень В — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки размером более 5 мм, расположенный на вершине складки.
  
  Степень С — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки, распространяющийся на слизистую оболочку между двумя или более складками с вовлечением менее 75% окружности пищевода.
  
  Степень D — один (или более) участок поврежденной слизистой оболочки с вовлечением более 75% окружности пищевода.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Пациентам, которые имеют показания для проведения эзофагогастродуоденоскопии, в качестве метода первичной диагностики могут быть рекомендованы быстрый уреазный тест с выполнением биопсии антрального отдела желудка и тела желудка или определение ДНК хеликобактер пилори (_Helicobacter pylori_) в биоптатах слизистой желудка методом ПЦР.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический _Н.pylori_-ассоциированный гастрит

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивный рефлюкс-эзофагит. Хронический _Н.pylori_-ассоциированный гастрит

  Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании:
  
  • анамнестических данных (характерные жалобы, выявление ГЭРБ прежде);
  • инструментального обследования (обнаружение рефлюкс-эзофагита при эндоскопическом исследовании пищевода.)
  
  В данном случае пациент жалуется на изжогу. При ЭГДС выявлены недостаточность кардии, линейные эрозии в пищеводе.
  
  Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H. pylori, и положительные тесты на H. pylori свидетельствуют о наличии хронического гастрита.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гиперацидность

• гиперацидность

  В основе патогенеза ГЭРБ лежит нарушение функции пищеводно-желудочного перехода в сочетании с нарушением клиренса пищевода. Целостность слизистой оболочки пищевода обусловлена равновесием между факторами агрессии (частые и/или длительные гастроэзофагеальные рефлюксы (ГЭР)) и способностью слизистой оболочки противодействовать патологическому ГЭР. Значительное увеличение секреции соляной кислоты желудка существенно повышает риск возникновения ГЭРБ.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: диафрагмальной

• диафрагмальной

  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в зависимости от ее размеров и строения, оказывает механическое воздействие на НПС: ухудшает антирефлюксную функцию во время ПРНПС и/или снижает собственно тоническую составляющую сфинктера.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прекращение приема пищи за два часа до сна

• прекращение приема пищи за два часа до сна

  Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает следующие рекомендации: снижение массы тела для пациентов с избыточным весом, сон с приподнятым изголовьем кровати у пациентов с ночными симптомами, отказ от курения и употребления алкоголя, избегание позднего ужина, уменьшение в рационе продуктов, потенциально усугубляющих патологический рефлюкс (кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые продукты, цитрусовые, продукты с высоким содержанием жира).
  Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: итоприда гидрохлорид

• итоприда гидрохлорид

  Применение прокинетиков при лечении ГЭРБ обусловлено их способностью восстанавливать фи­зиологическое состояние пищевода, опосредован­но через нормализацию моторики желудка улуч­шая пищеводный клиренс и уменьшая количество ПРНПС.
  Прокинетический препарат итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день относится к средствам патогенетического лечения ГЭРБ, поскольку нормализует двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта, уменьшает количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера.
  При использовании итоприда в составе комбинированной терапии с ИПП при ГЭРБ обнаружено, что он достоверно усиливает сократительную активность НПС и моторику желудка, ускоряет желудочную эвакуацию, восстанавливает гастродуоденальную координацию и оказывает достоверное влияние на купирование изжоги.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: антациды

• антациды

  Антациды и алгинаты могут применяться как в качестве монотерапии редкой изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита, так и в схемах комплексной терапии ГЭРБ, так как оказываются эффективны в быстром устранении симптомов.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н.pylori_ в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 13С-уреазный дыхательный тест

• 13С-уреазный дыхательный тест

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н.pylori_ в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8

• 8

  При выявлении множественных эрозий пищевода (В–D степени эзофагита), а также осложнений ГЭРБ, курс лечения любым препаратом из группы ИПП должен составлять не менее 8 недель, так как при такой продолжительности терапии можно добиться 90–95 % эффективности.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пищевод Баррета

• пищевод Баррета

  Одним из грозных осложнений ГЭРБ являет­ся замещение многослойного плоского эпителия пищевода метаплазированным цилиндрическим эпителием кишечного типа (пищевод Баррета). Пищевод Баррета (ПБ) является фактором риска развития аденокарциномы пищевода (АКП).
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)