Психотерапия - кейс 50 — задача № 50

Мужчина 24 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 24 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

Жалобы

На страх и дискомфорт находиться в компании сверстников, участвовать с ними в каких-либо мероприятиях (праздниках, вечеринках, общих встречах), избегание таких ситуаций, при попадании в них или при ожидании попадания появляется тревога, тремор рук, тошнота, потливость, ощущение скованности, напряжения, переживание собственной несостоятельности.

Анамнез заболевания

Заболевание началось около 4-х лет назад после того как на одной вечеринке пациент случайно опрокинул стол, салаты и напитки перевернулись на окружающих, что вызвано их негодование и гнев.
Пациент сильно растревожился, чувствовал себя не ловко, стал убирать, но из-за появившегося на фоне тревоги тремора, уронил хрустальные фужеры и разбил их, выходя из комнаты, поскользнулся на банановой шкурке и упал. Окружающие начали смеяться, говорить, что он «дурацки себя ведет, как Чарли Чаплин».

Пациент стал избегать совместных походов со сверстниками, участия в мероприятиях, где по его мог попасть в неловкую ситуацию. Казалось, что может что-то уронить, разбить упасть, совершить не ловкий поступок, выглядеть смешно, что вызовет издевки или пренебрежение окружающих. Даже «предвкушение», представление, что может оказаться в такой ситуации вызывало у него тревогу, потливость, подташнивание. В то же время пациенту всегда хотелось общаться и проводить время со сверстниками, участвовать в общих мероприятиях.

Описанная симптоматика не возникает, если пациент общается со своими близкими друзьями, родственниками.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру сенситивный, нормативный, тревожный

* в настоящее время работает продавцом в строительном магазине.

* не женат, детей нет, проживает с родителями отношения в родительской семье теплые, доверительные

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 183 см, масса тела 81 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 67 в 1 мин, АД 122/78 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, эмоционально-лабилен, сенситивен. В начале беседы скован, отвечает лаконично, с некоторыми запинками, боится ответить невпопад, выглядеть глупым, руки скованные, на вопрос специалиста отвечает, что «боится что-то смахнуть со столы, зацепить». От волнения на лице румянец. Критически относится к свои переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность. За время беседы успокаивается, чувствует себя более свободно, улыбается, легко говорит на отвлечённые темы, умеренно жестикулирует. Сообщает, что с удовольствием бы общался в компаниях, но боится быть не ловким и смешным, всеобщего внимания.

Фон настроения без снижения. Сон и аппетит достаточные.

Результаты обследования

Осмотр врача-психотерапевта

Выявлены переживания, связанные со страхом участия в мероприятиях со сверстниками, негативной или насмешливой реакцией окружающих на его неловкость, поведение. Симптомы и тревога возникают и при предвосхищении этих ситуаций, когда только предполагает, что может в них оказаться. Имеется избегающее поведение. Отсутствуют психотическая симптоматика, бред, галлюцинации.

Результаты обследования

Осмотр медицинского психолога

Выявлены неустойчивость самооценки, неуверенность в себе, низкая толерантность к критике, повышенная тревожность, сенситивность, зависимость от мнения окружающих

Результаты обследования

Электроэнцефалография

ЭЭГ: без специфической пароксизмальной активности, выявлены диффузные нарушения биоэлектрической активности головного мозга с большей заинтересованностью диэнцефальных структур

Результаты обследования

Тестологическое психодиагностическое обследование

Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс, ситуации социального взаимодействия являются триггерными для усиления симптоматики

Заключение из исходной задачи