Психотерапия - кейс 49 — задача № 49

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 29 лет, ранее обращалась к психиатру, психологу.

Жалобы

Пониженный фон настроения, нервозность, тревожность, скрежет зубами, отсутствие сил и желания что-либо делать, утрату прежних интересов, сонливость, снижение концентрации внимания и памяти, склонность к заеданию, ощущение дистанцированности от собственной жизни.

Анамнез заболевания

Около 10 лет находилась в абьюзивных личных отношениях, отношения были яркие, эмоциональные, однако молодой человек сразу заявил, что не планирует брак с пациенткой, при этом был требователен к ее внешнему виду и поведению, часто унижал, сравнивал с другими девушками, ухаживал за ними в присутствии пациентки, восхищался, регулярно изменял пациентке, прекращал отношения, потом вновь возобновлял их, когда ему это было удобно. Пациентка ждала, когда её вновь позовут, каждый раз надеялась, что в этот раз «все будет по-другому», оценят её любовь и преданность. 2 г назад отношения закончились, что совпало с проблемами на работе, на этом фоне нарушился сон, была тревожна, плаксива, подавлена, ажитирована, не могла водить машину, резко ухудшилась кратковременная память и концентрация внимания. Обратилась к психиатру, была назначена Элицея и курс ноотропов, с положительным эффектом. Через год повторно обратилась к психиатру с запросом на прекращение терапии. Сообщает, что «проработала проблему с психологом», однако до настоящего времени испытывает болезненную привязанность, надежду, боль. Около 2-х лет жила с другим молодым человеком, отношения хорошие, но «эмоционально не вовлекалась, просто подстраивалась, было удобно», продолжала предаваться воспоминаниям, обвинять себя. Мало внимания уделяла внешности, повысился аппетит, тяга к сладостям, поправилась на 10 кг. Прекратила занятия музыкой, хотя увлекалась вокалом и мечтала участвовать в проекте «Голос». Редко неформально общалась с коллегами и друзьями, «сливалась». Постоянно переживала из-за работы, нуждалась в поддержке и помощи, особенно после повышения в должности. Появился ночной скрежет зубами, по рекомендации стоматолога применяла капу. Три месяца назад прекратила отношения по собственной инициативе, что вызвало усиление тревожности, страх будущего, одиночества, плаксивость и подавленность, вновь обратилась на консультацию.

Принимаемые препараты: Элицея 10 мг.

Лекарственная непереносимость: пенициллин, ампициллин.

Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит, весенний поллиноз.

Анамнез жизни

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам не выявлена.

Родилась в срок. Роды естественные. Единственный ребенок в семье. Раннее развитие в соответствии с нормой. Семья родителей полная; отношения пациентки с родителями теплые. С детства страдала заболеванием почек, была опекаема матерью, которая строго следила за одеждой, питанием дочери, ограждала от домашних дел. Отец – музыкант, был погружен в творчество, чтобы заслужить внимание отца и проводить с ним больше времени, пациентка поступила в музыкальную школу, стала увлекаться футболом.

Детский сад не посещала, в школу пошла в 7 лет, училась отлично. В 8 лет смена школы и переезд в Москву, в новом классе не смогла адаптироваться, была не уверенна в себе, старалась «быть незаметной», из активного ребенка превратилась в "серую мышку".

В ВУЗе влюбилась, 10 лет находилась в абьюзивных личных отношениях.

Образование высшее. Работает менеджер проектов на телевидении. На работе переживает постоянно и "из-за всего", испытывает страх ошибки, не справиться с задачей, получила повышение и свою команду, не считает себя компетентной для руководства коллегами.

В настоящее время живет одна, самостоятельно, снимает квартиру.

Перенесенные инфекционные заболевания: в мае 2021г. перенесла Ковид-19.

Оперативные вмешательства: в 2010 и 2012г. - урологические операции.

ЧМТ, аллергию на лекарственные препараты, вредные привычки - отрицает.

Объективный статус

Соматический статус: Рост – 175 см, вес – 80 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/75 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчива. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

Психический статус*: *Во всех видах ориентирована верно. Сотрудничество во время обследования полное. Внешний вид опрятный. В основном одевается в черные, свободные, мешковатые вещи. Поведение адекватное. В беседу вступает охотно, о себе и своих переживаниях говорит откровенно, признается, что продолжает наблюдать в соцсетях за жизнью бывшего молодого человека, который успешен в карьере, женился, его супруга ждет ребенка. Начала задумываться о том, что сама она ничего не добилась, потеряла 10 лет, одинока, тоскует, жалеет себя. Старается постоянно думать о работе, "чтобы не думать ни о чем другом", испытывает выраженную неуверенность в себе, считает себя неинтересной, глупой, бесполезной, некрасивой. Голос тихий, мягкий, хорошо модулирован. Мимика соответствует переживаниям, на глазах периодически наворачиваются слезы. Жалуется на увеличение аппетита и веса, склонность к заеданию, повышенную потребность в углеводах. Мышление последовательное, логическое. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Дополнительная информация

Во время сеансов клиентка откровенно говорила:

«Я привыкла быть послушной, мама все за меня решала, все делала, все контролировала. И сейчас, когда я начала жить самостоятельно, она постоянно звонит и спрашивает, что я одела, взяла ли шапку, что я поела, когда я буду дома, где я, с кем я? Мечтает выдать меня замуж за надежного мужчину, чтобы она не беспокоилась. А меня это так раздражает, я не хочу брать трубку, ссорюсь с ней. Я поняла, что не могу больше жить с родителями и с мужчиной пока не готова, поэтому решилась снять квартиру. Мне страшно, в бытовом плане и материально трудно, не привыкла заботиться о себе, но уже большое желание что-то изменить в жизни».

Дополнительная информация

Относительно взаимоотношений с мужчинами она рассуждает: «Я не знаю, что я могу дать мужчине, чем могу быть ему интересна, зачем я ему. Поэтому я стараюсь подстраиваться, молчу о том, что меня не устраивает или о своих желаниях».

Дополнительная информация

Клиентка провела выходной день с матерью. На сеансе она поделилась своими переживаниями.

К: «Мама вела себя как обычно, все тот же контроль, те же вопросы, убеждала меня жить с ними, искать мужа. Я очень разозлилась на неё, пыталась что-то доказать, объяснить, что мне скоро 30 лет и я имею права сама решать, что для меня в приоритете. Но она меня не слышит. Невозможно с ней разговаривать».

(Пауза. Пациентка замолчала, на глазах навернулись слезы. Постаралась справиться с волнением.)

К: (с удивлением): «Подождите, я вдруг подумала, а как я сама могла допустить, что мама меня не слышит и не считается с моими потребностями? Я привыкла обвинять её, но ведь я сама виновата! Как я могла это допустить? Я же ей позволила так считать! Меня же устраивало раньше, что ничего решать и делать не надо, что она меня опекает! Что я теперь от неё хочу? Мне даже легче стало! Я переживала, что злюсь на неё! Старалась приходить домой поздно и не общаться».

Т: «Вы многое поняли и испытали облегчение»

К: «Да! А может быть и мужчины меня не замечали, не развивали отношения, потому что я и с ними также себя веду? Сама позволяю им решать за меня, умалчиваю о своих настоящих желаниях, а только жду и надеюсь или фантазирую. В моих мечтах мы всегда счастливы, у нас свой дом, дети, мы вместе проводим время, много путешествуем. Но в реальности я молчу и стараюсь быть удобной, они, как и мама не видят во мне женщину».

Клиентка осознала и приняла чувство обиды и раздражение, связанное с давлением матери, которые в последствии связала с паттерном поведения и чувствами разочарования, обиды, крушении надежд, возникающих в личных отношениях.

Дополнительная информация

На следующих сессиях клиентка чаще стала рассуждать о своих желаниях и потребностях, увлечениях. Начала кататься на роликах, возобновила уроки вокала. Попробовала изменить стиль одежды, прослушала лекции стилиста.

Её мать не одобряла хобби дочери, считая их опасным или бесполезным.

К: «Я чувствую, что оживаю, это моё! Наконец-то я учусь что-то делать для себя, не жду одобрения, когда я пою или катаюсь, я чувствую свободу, легкость! Это такое счастье!»