Психотерапия - кейс 48 — задача № 48

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 29 лет, первичное обращение.

Жалобы

На подавленность, утрату прежних интересов, отсутствие сил и желаний что-то делать, убирать, общаться, трудности социального общения, выражении эмоций, склонность к самообвинению, самобичеванию, чувство вины, тревожность, страх отвержения, отсутствие личной жизни, склонность к заеданию, дневную сонливость, снижение памяти и концентрации внимания.

Анамнез заболевания

В 14 лет был период подавленности, не складывалось общение в школе. Не устраивала внешность, переживал из-за лишнего веса. Дома был «нянькой при сестре», не мог свободно распоряжаться свободным временем, никуда не ходил, мать поощряла такой образ жизни, т.к. сестра все время была под присмотром, сын тихий, послушный. Отец регулярно «орал по любому поводу».

По окончании ВУЗа вновь появилась подавленность, ощущение утраты цели, тревога о будущем, самобичевание, повседневная тревожность, усилились проблемы социального общения, боялся начинать разговор, осуждения, отвержения. Не мог звонить, говорить прилюдно, выступать, проходить собеседования, вливаться в коллектив. Самочувствие постепенно ухудшалось, сложно переносил "взрослую жизнь", не было потребности что-то делать для себя, заставлял себя убирать, соблюдать гигиенические нормы, быстро пропадала мотивация, "сдуваюсь". Испытывает чувство вины за свою несостоятельность, отсутствие успехов и достижений, обесценивает свой труд, боится разоблачения и увольнения, считает, что ничего не знает. Личная жизнь отсутствует. Остро испытывает чувство одиночества, считает себя «никому не нужным». Не может выразить свои чувства, испытывает страх, замыкается. Давно хотел обратиться к специалисту, но не решался.

Анамнез жизни

Наследственная отягощенность по психическим расстройствам не выявлена. Родился в срок, старшим ребенком в семье, сестра на 10 лет младше. Беременность матери: нормальная. Роды: естественные. Родители всегда ссорились, ругались, хотели развестись. Раннее развитие в соответствии с нормой. В раннем детском возрасте: снохождение. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо. Был стеснительным, замкнутым. Свободное время в основном проводил дома, увлекался программированием. Отношения с родителями конфликтные, с сестрой формальные. Окончил школу с серебряной медалью, ВУЗ с красным дипломом. Работает программистом, около года живет отдельно, самостоятельно, снимает квартиру. На работе появились друзья, свой круг общения. Личных отношений нет и никогда не было.

ЧМТ, аллергию на лекарственные препараты, вредные привычки-отрицает.

Объективный статус

Соматический статус: Рост – 180 см, вес – 96 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/85 мм рт. ст., Рs 80, Дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Неврологический статус: без знаков грубой очаговой патологии. Зрачки: средней величины; S=D. Нарушения походки и координации движений: отсутствуют. В позе Ромберга: устойчив. Координатные пробы: выполняет. Экстрапирамидная симптоматика: не наблюдается. Обморочные состояния: отрицает. Травмы головы: отрицает. Реакция на смену погоды, атм. давления: отрицает.

Психический статус: Во всех видах ориентирован верно. В беседу вступает охотно, о себе, своих переживаниях говорит откровенно, по-существу. В начале беседы напряжен, испытывает неловкость, крутит в руках часы, кольцо, ручку, постепенно расслабился, сел в удобной позе. Фон настроения снижен, лицо гипомимичное, выражение лица печальное. Голос тихий. О себе дает негативную характеристики: «жирный, тупой, ленивый», «все время ною», «никому не нужен», «так и умру в одиночестве». Жалуется на снижение интересов, утрату чувства удовольствия, энергии, повышенную утомляемость. Склонен к сомнениям, застреванию на проблемах, самобичеванию. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Когнитивные нарушения: умеренно выраженное снижение концентрации внимания и кратковременной памяти. Критика полная. Расстройств восприятия, суицидальных мыслей на момент осмотра не выявляет.

Депрессивный эпизод

Дополнительная информация

Молодой человек сообщил, что ему не хватает понимания, участия, он чувствует стеснение и не может сформулировать правильно собственную проблему. Ему была предложена клиент-центрированная психотерапия.

Дополнительная информация

Во время беседы терапевт обеспечивает возможность свободного проявления чувств, связанных с проблемой. Клиент рассказывал о своей семье и жаловался на отсутствие поддержки, любви родителей.

К: «Мама была занята своими проблемами, часто жаловалась на отца. Отец в детстве нами мало интересовался. Мне не с кем было обсудить мои проблемы, сестра была совсем мелкая. Меня редко хвалили, я чувствовал себя не нужным. О нас мало заботились, я кусочничал, ел всякую сладкую дрянь».

Дополнительная информация

На сессии клиент говорил, что когда думает о себе и своей жизни у него тяжело на душе.

К: «Мне уже скоро 30. Я ничего не добился к этому возрасту. Я разочаровался в себе. У всех сверстников уже квартиры, машины, семьи, хорошие работы, а у меня что? Чужая квартира и куча загонов. Я ничего из себя не представляю. Я ничего никогда не добьюсь»

Т: «Вы чувствуете разочарование».

Дополнительная информация

(Продолжение беседы)

К: «Да! И я все время ною. Я уже задолбал всех своим нытьем. И друзей, и знакомых. Всех. О чем бы мы ни говорили, все сводится к тому, что я начинаю ныть на тему того, как мне плохо. И темы для нытья ведь не меняются. Я всем надоел с этим»

Т: «Вы постоянно всем жалуетесь»

К: «Жалуюсь, пристаю ко всем, мне критически не хватает тепла. Взять кого-то за руку, обнять перед сном, проснуться не одному, поговорить. Почему мне так не везет с этим? Неужели я так всю жизнь и буду один?»

Т: «Кажется ваши высказывания говорят о том, что вы ждете сочувствия, внимания, тепла от друзей и знакомых»

Дополнительная информация

На следующей сессии:

К: «Я много думал после последней встречи и даже стал реже ныть. Ну, не так же все и плохо у меня, как я ною. Когда я ною, я чувствую себя в центре внимания, нужным! Мне сочувствуют, слушают, подбадривают. Но потом приходит страх, вдруг я всех так достал, что перестанут слушать, общаться, все отвернуться! Ужас! Тоска! Но ради того, чтобы почувствовать свою нужность, заботу обо мне, внимание, я рискую потерять всех друзей и знакомых! Другие же иначе ощущают человеческое тепло. Есть же и другой путь. Пока не знаю какой, но мне полегчало. Не ныть приятно».

Дополнительная информация

Переживания собственной ущербности, жалости, никчемности конгруэнтно Я-концепции клиента. Чувство любви и принятия, внимание со стороны друзей, не сопровождающееся жалостью к клиенту, не соответствовало Я-концепции и отрицалось, как возможный опыт.