Офтальмология - кейс 447 — задача № 447

Правильные ответы: офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза; периметрию; визометрию

• офтальмоскопию в условиях медикаментозного мидриаза

  Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза всем пациентам с ДР и ДМО с целью выявления изменений на глазном дне, оценки их тяжести, мониторинга и выбора оптимальной тактики ведения
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

• периметрию

  Рекомендуется периметрия пациентам с диабетическим поражением глаз и подозрением на поражение зрительного нерва с целью оценки функции сетчатки и проводящих путей
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

• визометрию

  Рекомендуется визометрия всем пациентам с ДР и ДМО с целью определения тяжести зрительных расстройств.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильные ответы: гониоскопию; пневмотонометрию

• гониоскопию

  Рекомендуется гониоскопия пациентам с выявленным при биомикроскопии радужки рубеозом и/или нарушением регуляции офтальмотонуса с целью определения причин повышения внутриглазного давления и выработки оптимальной тактики ведения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

• пневмотонометрию

  Рекомендуется офтальмотонометрия всем пациентам с ДР и ДМО с целью выявления нарушений офтальмотонуса
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: биомикрофотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры

• биомикрофотографирование глазного дна с помощью фундус-камеры

  Рекомендуется биомикрофотография глазного дна с использованием фундускамеры пациентам с целью скрининга, мониторинга и оценки эффективности лечения (частота фотографирования глазного дна с помощью фундус-камеры определяется врачом-офтальмологом в зависимости от особенностей течения ДР, ДМО и СД).
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: оптической когерентной томографии макулы

• оптической когерентной томографии макулы

  Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам с ДМО или с подозрением на его наличие с целью его количественной и качественной оценки, а также мониторирования эффективности лечения.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: OU Пролиферативная диабетическая ретинопатия (H36.0). OS Диабетический макулярный отек (H35.8)

• OU Пролиферативная диабетическая ретинопатия (H36.0). OS Диабетический макулярный отек (H35.8)

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (прогрессирующее снижение остроты зрения обоих глаза, на искривление прямых линий (метаморфопсии) на левом глазу);
  
  * характерный анамнез (Наблюдается у эндокринолога по м/ж по поводу инсулин сахарного диабета 2 типа около 10 лет (последние 2 года получает инсулин (уровень гликированного гемоглобина в среднем не ниже 11 %)
  
  * данные проверки остроты зрения (VOD= 0,5 н/к, VOS = 0,05 sph +0,75 = 0,15);
  
  * данные офтальмоскопии (*OD*: ДЗН: бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены, извиты. По ходу нижне-височной сосудистой аркады новообразованные сосуды. Множественные микрогеморрагии, микроаневризмы по ходу сосудистых аркад. В макуле рефлексов нет, очажки твердого экссудата, микроаневризмы, микрогеморрагии. Определяются микрогеморрагии, микроаневризмы, интраретинальные микрососудистые аногмалии, фокусы ишемии, неоваскуляризации сетчатки.
  
  * *OS*: ДЗН: бледно-розовый, границы четкие. На ДЗН новообразованные сосуды. В макулярной области отек, микрогеморрагии. Вены расширены, полнокровны. Паравазально множественные новообразованные сосуды, микроаневризмы, микрогеморрагии. Определяются микрогеморрагии, микроаневризмы, интраретинальные микрососудистые аногмалии, фокусы ишемии, неоваскуляризации сетчатки.);
  
  * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу – макулярный профиль сглажен, отложения твердого экссудата пара- и перифовеолярно, МА, МГ. Толщина и объем нейроэпителия в пределах нормы, толщина хориоидеи 220-260 мкм; в левом глазу – профиль макулы куполообразный, определяется кистозный отек НЭ в фовеа и парафовеолярно (высота отека 520 мкм, диаметр максимальный кисты = 470 мкм), отложение твердого и мягкого экссудатов, МА, МГ, толщина хориоидеи 220-260 мкм.
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальное введение анти-_VEGF_-препаратов

• интравитреальное введение анти-_VEGF_-препаратов

  Рекомендуется интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза при наличии клинически значимого ДМО с целью уменьшения толщины сетчатки и улучшения зрительных функций
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
  
  (1)

Правильный ответ: лазеркоагуляцию сетчатки обоих глаз

• лазеркоагуляцию сетчатки обоих глаз

  Рекомендуется панретинальная лазерная коагуляция, возможно, в сочетании с интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза на стадии ПДР с целью подавления неоваскуляризации
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  20 Параграф 3.3.1 3.2 Лазерное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: интравитреальное введение глюкокортикостероида в виде импланта

• интравитреальное введение глюкокортикостероида в виде импланта

  Интравитреальное введение глюкокортикостероида в виде импланта дексаметазона рекомендуется пациентам с ДМО, резистентным к ингибиторам ангиогенеза и лазерному лечению, особенно в случаях артифакии, а также пациентам с высоким кардиоваскулярным риском. Кроме этого, применение имплантата дексаметазона целесообразно у тех пациентов, которые не могут соблюдать график частых визитов в лечебное учреждение, требуемых при лечении ингибиторами ангиогенеза
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 3.3.1 Интравитреальное введение лекарственных средств
  
  (1)

Правильный ответ: неоваскулярная глаукома

• неоваскулярная глаукома

  Осложненные формы пролиферативной ДР включают развитие рубеоза радужки и вторичной неоваскулярной глаукомы, преретинальных и интравитреальных кровоизлияний, тракционного синдрома и/или тракционной отслойки сетчатки вследствие образования витреоретинальных фиброглиальных шварт.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  (1)

Правильный ответ: должно проводиться 1 раз в 1-3 месяца

• должно проводиться 1 раз в 1-3 месяца

  Особенности клинической картины: Пролиферативная ДР +
  Частота осмотра: 1 раз в 1-3 месяца
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии

• оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии

  Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора в режиме ангиографии (оптическая когерентная томография в режиме ангиографии, ОКТ-А) пациентам со сниженным зрением, которое нельзя объяснить прозрачностью оптических сред и офтальмоскопической картиной для выявления и оценки площади ишемических зон в макулярной зоне, а также пациентам с ранней ретинальной неоваскуляризацией для ее точной локализации (при наличии технических возможностей)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: отклонение глазного яблока

• отклонение глазного яблока

  При развитии нейропатии с поражением III и VI пар черепно-мозговых нервов пациенты могут жаловаться на отклонение глазного яблока, двоение и опущение верхнего века. Из общего анамнеза важно уточнить давность СД и степень контроля заболевания (уровень сахара крови, гликированного гемоглобина), наличие артериальной гипертензии, показатели липидного обмена, наличие макрососудистых или иных микрососудистых осложнений СД
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей- офтальмологов. Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический.
  
  (1)