Офтальмология - кейс 446 — задача № 446

Правильный ответ: офтальмоскопию

• офтальмоскопию

  Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
  
  Классификация миопии по наличию или отсутствию осложнений:
  
  * неосложненная
  * осложненная
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: кератометрию

• кератометрию

  Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
  
  Встречаются 3 типа роговиц:
  
  Крутая – R=7,0-7,4мм К>45,0 дптр
  
  Средняя – R=7,5-8,2мм К=40,0-45,0 дптр
  
  Плоская – R>8,2мм К<40,0 дптр
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.105.
  
  Подбор мягких КЛ основан в основном на данных офтальмометрии. Принцип работы офтальмометра основан на измерении расстояния между изображениями светящихся объектов, отражённых от роговицы. Таким образом, офтальмометрия и кератометрия - это одно и то же. Оптическая система прибора обеспечивает получение крупного и яркого изображения двух марок разной конфигурации.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Пробу Норна

• Пробу Норна

  Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.
  
  Определяется высота стояний слезного мениска, время разрыва слезной пленки и оценка поверхности роговицы.
  В норме в 16-35 лет время разрыва слезной пленки составляет 21 сек.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: приобретенной в школьном возрасте

• приобретенной в школьном возрасте

  Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
  
  По степени:
  
  * слабой степени (до 3,0 дптр);
  * средней степени (3,25-6,0 дптр);
  * высокой степени (более 6,25 дптр).
  
  По течению:
  
  * стационарная;
  * медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);
  * быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
  
  По времени появления (клинические формы близорукости):
  
  1. врожденная;
  2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
  3. приобретенная в школьном возрасте;
  4. поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
  
  По наличию или отсутствию астигматизма:
  
  * без астигматизма;
  * с астигматизмом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: прямым, сложным миопическим

• прямым, сложным миопическим

  Прямой астигматизм – преломление в вертикальном меридиане сильнее, чем в горизонтальном, ось расположена горизонтально, в пределах от 0 до 30˚ и от 180 до 150˚.
  
  Обратный астигматизм – преломление в горизонтальном меридиане сильнее, чем в вертикальном, ось расположена вертикально, в пределах от 120 до 60˚.
  
  Астигматизм с косыми осями – меридианы с наибольшей и с наименьшей преломляющими силами расположены по осям от 121 до 149˚ и от 31 до 59˚.
  
  Правильный астигматизм – одинаковая преломляющая сила на протяжении всего меридиана, при этом два основных меридиана расположены перпендикулярно относительно друг друга.
  
  Неправильный астигматизм - оптическая сила и кривизна роговицы меняются на протяжении одного меридиана глаза.
  
  Простой астигматизм – сочетание на одном глазу эмметропии по одному меридиану и миопии или гиперметропии по-другому:
  
  простой миопический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – перед сетчаткой;
  
  простой гиперметропический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – за сетчаткой.
  
  Сложный астигматизм – сочетание в одном глазу разных степеней рефракции одного вида:
  
  сложный миопический астигматизм – обе фокальные линии расположены перед сетчаткой;
  
  сложный гиперметропический астигматизм – обе фокальные линии расположены за сетчаткой.
  
  Смешанный астигматизм - сочетание на одном глазу миопии и гиперметропии, одна фокальная линия расположена перед сетчаткой, а другая – за ней.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: постоянная очковая коррекция

• постоянная очковая коррекция

  Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: мягкие торические

• мягкие торические

  При движениях глаз, моргании обычные сферические контактные линзы могут сместиться, а поскольку роговица имеет неправильную форму, то линза на глазу не стабилизируется правильно.
  
  Правильно подобранные торические контактные линзы должны хорошо фиксироваться в нужном положении, чтобы все меридианы совпадали. Фиксация обеспечивается за счет стабилизации, которая достигается путем утолщения нижней половины линз.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: смещение по часовой стрелке

• смещение по часовой стрелке

  При смещении ориентационной метки менее, чем на 30˚, применяется правило Ларса для поправки оси цилиндра в мягкой контактной линзе.
  
  Если центральная метка сместилась по ходу часовой стрелки, то количество градусов смещения следует прибавить к оси, обозначенной в очковом рецепте.
  
  Если центральная метка сместилась против хода часовой стрелки от оси, указанной в очковом рецепте, то количество градусов смещения следует вычесть из градусов оси, указанных в очковом рецепте.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.133.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.140,147.

Правильный ответ: 20˚ прибавить к

• 20˚ прибавить к

  При смещении ориентационной метки на 20˚, применяется правило Ларса для поправки оси цилиндра в мягкой контактной линзе.
  Если центральная метка сместилась по ходу часовой стрелки, то количество градусов смещения следует прибавить к оси, обозначенной в очковом рецепте.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.133.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.140,147.

Правильный ответ: сферо-цилиндрические очки для дали

• сферо-цилиндрические очки для дали

  Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции.
  
  Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2016.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия.
  
  (1)
  
  Астигматизм. Различные виды астигматизма, сопровождаемые снижением остроты зрения, считают показанием для назначения очковой коррекции. При этом необходимо определение сферического и цилиндрического компонента коррекции и оси цилиндра.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: измерить ширину глазной щели

• измерить ширину глазной щели

  Ширина глазной щели оказывает влияние на посадку контактной линзы на глазу. При этом пациентам с широкой глазной щелью подбирают контактные линзы большего диаметра.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118,119.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.

Правильный ответ: 14,0

• 14,0

  Диаметр контактной линзы должен быть на 2,0-2,5мм больше диаметра роговицы.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.116,118-119.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.