Акушерство и гинекология - кейс 72 — задача № 72
Пациентка 26 лет обратилась к участковому акушеру-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 26 лет обратилась к участковому акушеру-гинекологу.
Жалобы
На тянущие боли внизу живота, общую слабость, потливость, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев, отсутствие беременности в течение 5 лет регулярной половой жизни без контрацепции.
Анамнез заболевания
Боли внизу живота появились после лечения на южном курорте и беспокоят в течение года. По поводу бесплодия не обследовалась. Многократные тесты на беременность отрицательные.
Анамнез жизни
Родилась доношенной от молодых здоровых родителей. В детстве перенесла ветряную оспу, респираторные заболевания. Наследственность не отягощена. Дедушка пациентки страдал легочной формой туберкулеза. Операции, травмы, гемотрансфузии отрицает. Гепатиты, ВИЧ, венерические заболевания отрицает. Общие заболевания: хронический гастрит.
Менструации с 12 лет, цикл установился сразу, были регулярные, умеренные менструации через 28 дней по 4-5 дней, около года назад менструации стали редкими, скудными, последняя менструация 7 месяцев назад. Состоит в зарегистрированном браке. Половая жизнь с 18 лет, регулярная, без контрацепции. Беременностей не было.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Нормостенического телосложения, пониженного питания Рост 170 см, вес 56 кг. ИМТ=19,37 кг/см2. Кожные покровы бледные, отмечается повышенная потливость. АД 110/70 мм.рт.ст., PS 82 ударов в мин., температура тела 37,2°С.
Живот обычной формы, мягкий, безболезненный.
В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, наружный зев овоидный. Выделения из цервикального канала слизистые, умеренные, без запаха.
При влагалищном исследовании: тело матки в anteflexio-versio, нормальных размеров, плотное, ограниченно подвижное, безболезненная. Придатки с обеих сторон незначительно увеличены, ограниченно подвижные, болезненные при пальпации.
Результаты лабораторных методов обследования
Туберкулиновая проба Коха
Через 24 часа после введение туберкулина пациентка отметила общее ухудшение самочувствия, усиление болей внизу живота, температура тела повысилась до 37,8˚С, пальпация области придатков стала резко болезненной, место укола инфильтрировано. В общем анализе крови через 48 часов после введения туберкулина отмечается лейкоцитоз до 12×109/л с палочкоядерным сдвигом до 9%, увеличение СОЭ до 35 мм/ч.
Исследование менструальной крови на микобактерии туберкулеза
В исследуемом материале обнаружена ДНК Mycobacterium tuberculosis
Определение антигена к вирусу гепатита С
Отрицательный (N:отрицательный)
(Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации)
Результаты инструментального метода обследования
Гистеросальпингография
С обеих сторон определяется облитерация просвета ампулярного отдела маточных труб, ригидность истмических отделов, бульбообразные утолщения маточных труб. Отмечается резкая деформация полости матки.
*Заключение:* двусторонняя непроходимость маточных труб
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Туберкулёз женских половых органов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование менструальной крови на микобактерии туберкулеза; туберкулиновая проба Коха
- исследование менструальной крови на микобактерии туберкулеза
Наиболее точными методами диагностики генитального туберкулёза считают микробиологические методы, позволяющие обнаружить микобактерию туберкулёза в тканях. Для исследования используют выделения из половых путей, менструальную кровь, соскобы эндометрия или смывы из полости матки, содержимое воспалительных очагов и т.д. Рекомендуется использовать молекулярно-генетические методы, основанные на применении полимеразной цепной реакции (ПЦР), посев на жидкие питательные среды (Middlebrook 7H9) с использованием автоматизированных систем культивирования Bactec.
Клинические рекомендации Минздрава России "Туберкулез мочеполовых органов", 2016. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика, с. 12.
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез мочеполовых органов, 2016г.
(1) - туберкулиновая проба Коха
Рекомендуется пациенту с подозрением на любую форму УГТ при отсутствии доказанного альтернативного очага туберкулеза с активным воспалением проведение провокационной пробы Коха с подкожным введением 50 ТЕ туберкулина. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2+)
Клинические рекомендации Минздрава России "Туберкулез мочеполовых органов", 2016. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика, с. 13.
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез мочеполовых органов, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистеросальпингография
- гистеросальпингография
Большую помощь в диагностике генитального туберкулёза оказывает ГСГ. На рентгенограммах обнаруживают характерные для туберкулёзного поражения половых органов признаки: смещение тела матки из-за спаечного процесса, внутриматочные синехии, облитерацию полости матки, трубы с неровными контурами и закрытыми фимбриальными отделами, расширение дистальных отделов труб в виде луковицы, чёткообразное изменение труб, наличие кистозных расширений или дивертикулов, ригидность труб (отсутствие перистальтики), кальцинаты.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Туберкулёз женских половых органов
- Туберкулёз женских половых органов
Генитальный туберкулёз в основном протекает со стёртой клинической картиной и большим разнообразием симптомов, что объясняется вариабельностью патологоанатомических изменений. Снижение репродуктивной функции (бесплодие) — основной, а иногда и единственный симптом заболевания. Более чем у половины пациенток отмечены нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже — меноррагии и метроррагии. Хроническое течение заболевание с преобладанием процессов экссудации сопровождается появлением субфебрильной температуры и тянущих, ноющих болей внизу живота. К другим проявлениям болезни относят признаки туберкулёзной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита, похудание), связанные с развитием экссудативных или казеозных изменений внутренних половых органов.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез мочеполовых органов, 2016г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторичной аменореи
- вторичной аменореи
Более чем у половины пациенток отмечены нарушения менструальной функции: аменорея (первичная и вторичная), олигоменорея, нерегулярные менструации, альгоменорея, реже — меноррагии и метроррагии.
Вторичная аменорея — это отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более после периода нормального или нарушенного менструального цикла.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противотуберкулезного диспансера
- противотуберкулезного диспансера
Лечение пациентов с урогенитальным туберкулезом необходимо проводить в противотуберкулезных медицинских организациях
Клинические рекомендации Минздрава России "Туберкулез мочеполовых органов", 2016. Раздел 3. Лечение, с. 21.
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез мочеполовых органов, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уничтожение популяции микобактерий туберкулеза
- уничтожение популяции микобактерий туберкулеза
Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.
Клинические рекомендации Минздрава России "Туберкулез мочеполовых органов", 2016. Раздел 3.1. Консервативное лечение, с. 22.
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез мочеполовых органов, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапевтических
- химиотерапевтических
Урогенитальный туберкулез, как любая другая инфекция мочеполовой системы, может и должен быть излечен консервативно при своевременном выявлении заболевания и раннем начале оптимального противотуберкулезного и симптоматического лечения. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение МБТ (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме пациента (бактерицидный эффект). Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления и верификации диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России "Туберкулез мочеполовых органов", 2016. Раздел 3.1. Консервативное лечение, с. 21.
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез мочеполовых органов, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения лекарственной устойчивости возбудителя
- определения лекарственной устойчивости возбудителя
Выбор режима химиотерапии основывается на результатах определения лекарственной устойчивости возбудителя молекулярно - генетическими и культуральными методами.
Клинические рекомендации Минздрава России "Туберкулез мочеполовых органов", 2016. Раздел 3.1. Консервативное лечение, с. 21.
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез мочеполовых органов, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирования тубовариального абсцесса
- формирования тубовариального абсцесса
Хирургическое лечение применяют только по строгим показаниям. К ним относят наличие тубоовариальных воспалительных образований, неэффективность консервативной терапии при активном туберкулёзном процессе, образование свищей, нарушения функции тазовых органов, связанные с выраженными рубцовыми изменениями. Сама операция не приводит к излечению, поскольку туберкулёзная инфекция остаётся в организме. Поэтому после операции следует продолжать химиотерапию.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортного лечения
- санаторно-курортного лечения
Рекомендуется пациентам с туберкулезом мочеполовой системы санаторно-курортное лечение в специализированном санатории в течение двух месяцев по окончании фазы продолжения химиотерапии, а также ежегодно в течение трех лет по завершении курса лечения. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 3)
Клинические рекомендации Минздрава России "Туберкулез мочеполовых органов", 2016. Раздел 4. Реабилитация, с. 29.
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез мочеполовых органов, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введение вакцины в первые дни жизни
- введение вакцины в первые дни жизни
Специфическая профилактика туберкулёза начинается уже в первые дни жизни с введения вакцины БЦЖ. Ревакцинацию проводят в 7, 12, 17 лет под контролем реакции Манту
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бесплодие
- бесплодие
Снижение репродуктивной функции (бесплодие) — основной, а иногда и единственный симптом заболевания. К причинам бесплодия, чаще первичного, следует отнести эндокринные нарушения, поражения маточных труб и эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез мочеполовых органов, 2016г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)