Акушерство и гинекология

Женщина 44 лет обратилась к врачу гинекологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 44 лет обратилась к врачу гинекологу.

Жалобы

На обильные маточные кровотечения со сгустками из половых путей на фоне 6 месяцев приема Ксарелты 20 мг в сутки, схваткообразные боли внизу живота, учащенное сердцебиение и слабость. В поликлинике по месту жительства зарегистрировано снижение гемоглобина до 98 г/л в клиническом анализе крови (7 дней назад).

Анамнез заболевания

Менархе в 12 лет, МЦ регулярный, 28-30 дней, длительность менструации 5-6 дней умеренные, болезненные, требующие прием анальгетиков или спазмолитиков. Половая жизнь с 18 лет. Беременности – 4, Самопроизвольные роды – 3, неразвивающаяся беременность – 1 (на сроке 16 недель).

Больной себя считает в течение последних 8 месяцев, когда через 2 дня после отмены гормоносодержащего вагинального контрацептивного кольца (НоваРинг), которое пациентка использовала в течение 3 лет, а также на фоне приема железосодержащих препаратов по поводу анемии легкой степени, появились боли и отечность левой ноги. Госпитализирована в ГКБ. Диагноз: илиофеморальный тромбоз слева, окклюзионный тромб общей подвздошной вены слева. При выписке рекомендован прием Ксарелты 30 мг в сутки, через 2 месяца снижение дозы до 20 мг в сутки.

Анамнез жизни

* в детстве перенесла корь, грипп, ОРЗ; анемия железосодержащая лег.ст.

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* наследственный анамнез: отец – острое нарушение мозгового кровообращения в 45 лет, осложнившееся илеофеморальным тромбозом, мать – хронический калькулезный холецистит, остеопороз в постменопаузе, дефицит витамина Д.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 70 кг. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 86 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище без особенностей, слизистая не гиперемирована. Шейка матки конической формы, визуально не изменена. Тело матки нормальных размеров, подвижно, плотное, безболезненное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей: светлые.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Показатель	Результат	Ед.изм.	Норма
Лейкоциты / WBC	9.1	109/L	(3,8 - 9,7)
Эритроциты / RBC	4.18	1012/L	(3,8 - 4,7)
Гемоглобин / HGB	98	г/л	(117 – 145)
Гематокрит / HCT	0.322	L/L	(0,34 - 0,45)
Средний объём эритроцита / MCV	84.7	fL	(78 – 100)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.5	g/dL	31 - 37
Тромбоциты / PLT	269	109/L	(150 – 400)
Тромбокрит / PCT	0.26	%	0,1 - 0,4
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	74.1	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	18.7	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	6.9	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.2	%	0 - 5
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1

Гемостазиограмма и Д-димер

Показатель	Значение	Ед.измерения	Реф.значения
Фибриноген по Клауссу	2.60	г/л	1,7 - 3,7
Протромбиновое время	12.4	Сек	11 - 16
Протромбин по Квику	87	%	77 - 125
МНО	1.09		0,8 - 1,2
АЧТВ	11	Сек	20 - 38
Тромбиновое время	23.4	Сек	15,8 - 25
D-Dimer	118	нг/мл	<450
АЧТВ (коррекция донорской плазмой)	33.9		ИТП
6		6-12

Определение уровня прогестерона

Прогестерон на 20-й д.м.ц. - 54 нмоль/л

(лютеиновая фаза норма - 1,91-56,64)

Определение АГ фактора Виллебранда

100% (норма 50-160%)

Результаты

УЗИ органов малого таза

День м/цикла: 7

Тело матки в anteflexio.

Размеры матки: длина 4,5 см., толщина 5.3 см., ширина 4.2 см.

Миометрий однородной эхо-структуры. Полость матки не расширена.

Эндометрий 0,3 см. Структурно соответствует пролиферативной фазе менструального цикла. Шейка матки 3.8 см. По ходу цервикального канала визуализируются единичные мелкие кисты эндоцервикса диаметром до 0,8 см.

Правый яичник подпаян к ребру матки. 2,7 см. х 2,2 см. х 2,4 см. Объем яичника 5,9 см3. Фолликулярный аппарат выражен умеренно, содержит фолликулы различного диаметра, максимальный 0,6 см.

Левый яичник 2,8 см. х 2,5 см. х 2,3 см. Объем яичника 8,1 см3. Фолликулярный аппарат выражен умеренно, содержит фолликулы различного диаметра, максимальный 0,7 см.

Заключение из исходной задачи