Акушерство и гинекология - кейс 73 — задача № 73
В ОПБ акушерского стационара по направлению от женской консультации поступила пациентка 29 лет со сроком беременности 37- 38 недель
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В ОПБ акушерского стационара по направлению от женской консультации поступила пациентка 29 лет со сроком беременности 37- 38 недель
Жалобы
Жалобы на нарастание отеков голеней и стоп за последнюю неделю, не проходящие к утру.
Анамнез заболевания
* На учете в женской консультации с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.
* Стала отмечать отечность голеней и стоп c 36 недель беременности.
* Врача женской консультации посещает регулярно, на последнем приеме отеков не было.
Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, включая белок) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания ОРВИ, детские инфекции, хронический тонзиллит, тонзилэктомия, хронический гастрит.
* На руках у пациентки заключение офтальмолога: миопия высокой степени осложненная, периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки. Рекомендовано оперативное родоразрешение.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Вредные привычки – отрицает.
* менструации с 13 лет, регулярные, через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные.
* Гинекологический анамнез: отрицает.
* Беременностей- 3:
1 беременность – 5 лет назад, медикаментозный аборт на малом сроке, без осложнений
2 беременность 3 года назад неразвивающаяся беременность малого срока, abrasio c.u., без осложнений
3 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно
* Течение данной беременности:
I триместр - утрожестан до 13 недель
II триместр – без осложнений
III триместр – без осложнений
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Зрение ясное. Голова не болит.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту.
Пульс 80 уд . в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70, 120/70 мм.рт.ст .
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах.
Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, в нормотонусе , безболезненная во всех отделах.
Положение плода продольное. Предлежит головка плода, над входом в малый таз.
Шевеление плода ощущает хорошо.
Сердцебиение плода 140 уд в минуту, ритмичное, ясное.
Отеки голеней и стоп.
Физиологические отправления в норме.
Выделений из половых путей нет
Общая прибавка в весе – 17,5 кг.
Размеры таза: 26х28х32х21
Ромб Михаэлиса 11*10 см,
Индекс Соловьёва 1.5
Окружность живота 107 см.
ВДМ – 38 см.
Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3200 +\- 200 гр.
Сроки беременности: по менструации – 37- 38 недель.
*Влагалищное исследование:*
Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – эрозирована. Взяты мазки. P.V.: Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 37-38 недель. Головное предлежание. Отеки беременных, миопия высокой степени осложненная, ПХРД
Беременность 37-38 недель. Головное предлежание. Гестационная артериальная гипертензия, отягощенный акушерско- гинекологический анамнез
Результаты обследования
Кровь на группу, резус фактор
А(II), резус положительный
Клинический анализ крови
Гемоглобин 112 г/л
Лейкоциты 7,7 109 кл/л
Эритроциты 4,9 1012 кл/л
Тромбоциты 235 109 кл/л
СОЭ 9 мм/ч
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Отеки беременных, миопия высокой степени осложненная, ПХРД
- Отеки беременных, миопия высокой степени осложненная, ПХРД
Согласно жалобам на отеки, данным осмотра (отеки голеней и стоп) заключении офтальмолога
*Диагностические критерии*
Жалобы и анамнез:
* отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
* длительность и интенсивность отеков;
* снижение диуреза.
*Физикальное обследование:*
* нормальные показатели АД;
* отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: путем операции кесарево сечение в плановом порядке
- путем операции кесарево сечение в плановом порядке
Показания: Соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка и др.); на руках заключение офтальмолога.
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 39 недель беременности
- после 39 недель беременности
Срок беременности для проведения планового кесарева сечения. Риск респираторных нарушений выше у детей, рожденных путем кесарева сечения до родовой деятельности, однако он значительно снижается после 39 недели. Таким образом, плановое кесарево сечение должно проводиться после 39 недели беременности.
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; кровь на группу, резус фактор
- клинический анализ крови
Анализ крови (гемоглобин, количество тромбоцитов, лейкоцитов), группа крови, резус фактор, резус-антител, тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1) - кровь на группу, резус фактор
Анализ крови (гемоглобин, количество тромбоцитов, лейкоцитов), группа крови, резус фактор, резус-антител, тестирование на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактику
- антибиотикопрофилактику
Предоперационная подготовка включает в себя:
* консультацию анестезиолога
* использование мочевого катетера
* использования во всех случаях компрессионного трикотажа с целью профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в раннем послеродовом периоде
* проведение антибиотикопрофилактики
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окситоцин
- окситоцин
Использование утеротоников Препаратом выбора для снижения кровопотери является окситоцин 10 ЕД внутривенно медленно после извлечения плода [С] и его аналоги (карбетоцин).
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Через 4-6 часов после окончания операции женщине помогают сначала сесть в постели, спустить ноги на пол и затем понемногу начать ходить. Это позволяет свести к минимуму риск развития спаечных осложнений в брюшной полости, застойных явлений в легких (особенно вероятны после общей анестезии), а также тромбоэмболических осложнений при длительной иммобилизации.
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: парацетамола
- парацетамола
Адекватное послеоперационное обезболивание A. Всем пациенткам (при отсутствии противопоказаний) назначаются: В конце операции, или в начале раннего послеоперационного периода, в/в инфузия парацетамола (перфалгана).
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу после операции
- сразу после операции
Родильницам, перенесшим операцию кесарева сечения в условиях нейроаксиальной анестезии, разрешается прием жидкости сразу же после окончания операции [A]. Начиная с первого часа после операции, они могут получать пищу, соответствующую общему столу, за исключением хлеба, овощей и фруктов.
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку количества и характера лохий
- оценку количества и характера лохий
После операции кесарева сечения и до выписки необходимо проводить динамическое наблюдение для раннего выявления послеоперационных осложнений.
Осмотр включает в себя:
* мониторный контроль в течение 2-х часов (ЭКГ, неинвазивное измерение АД, пульсоксиметрия);
* оценку степени боли по шкале ВАШ, определение АД, пульса, оценку состояния кожных покровов; оценка перистальтики кишечника;
* наружный осмотр для определения размера матки, консистенции,болезненности;
* оценку количества и характера лохий, соответствующие сроку инволюции матки, определения состояния молочных желез (отсутствие трещин на сосках с признаками нагноения и лактостаза), оценку состояния послеоперационного шва (признаков воспаления, отека, инфильтрации, расхождения), пальпацию вен нижних конечностей.
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
Частота врачебного осмотра:
* сразу после операции кесарева сечения,
* каждые 20-30 минут после операции в течение 2-х часов,
* каждые 2-3 часа через 2 часа после операции до 6 часов,
* после перевода в послеродовое отделение,
* один раз в день в послеродовом отделении,
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиндамицина
- клиндамицина
Препараты выбора для антибиотикопрофилактики:
[cols="25%,25%,50%"]
|Препарат |Доза |Введение
|амоксициллин/клавуланат |1,2 г |внутривенно, медленно (в течение 3-5 мин)
|амоксициллин/сульбактам |1,5 г |внутривенно медленно
|ампициллин/сульбактам |1,5 г |внутривенно медленно
|цефазолин |1 г |внутривенно медленно
|цефуроксим |1,5 г |внутривенно медленно
|При аллергических реакциях на пенициллины и/или цефалоспорины применима комбинация клиндамицина и гентамицина | |
|клиндамицин |600 мг |внутримышечно, внутривенно капельно
|гентамицина сульфат |80-120 мг (1,5 мг/кг) |внутримышечно, внутривенно капельно
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)