Стоматология хирургическая - кейс 11 — задача № 11
На приём к врачу-стоматологу-хирургу обратился пациент Н., 52 г.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-хирургу обратился пациент Н., 52 г.
Жалобы
Пациент активных жалоб не предъявляет. Обратился с целью проведения хирургической санации полости рта.
Анамнез заболевания
Пациент ранее не отмечал наличие образования, так как не занимался самообследованием. Последнее посещение врача более 5 лет назад.
Анамнез жизни
* Проживает в г. Волгоград, социально-бытовые условия удовлетворительные.
* Работает электриком.
* Вредные привычки: курение до 5 сигарет в день.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции, Грипп, ОРЗ, ОРВИ.
* Аллергологический анамнез: без особенностей.
* Наследственность: не отягощена.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, рефлюксная болезнь вне обострения.
* Гепатиты, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает.
Объективный статус
Лицо симметричное. Кожа физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются.
В полости рта коронки 1.6, 1.3, 2.5, 3.7, 3.6 зубов полностью разрушены. 1.8, 2.8, 3.8, 4.6, 4.8 зубы отсутствуют. Перкуссия зубов безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розовая, умеренно увлажнена, безболезненна во всех отделах.
На слизистой оболочке в ретромолярной области слева определяется бляшка серовато-белого цвета, с четкими краями, перламутровым блеском, не выступает над поверхностью слизистой, при соскабливании не снимается. Пальпация указанной области безболезненна.
Результаты инструментальных методов обследования
Люминесцентное исследование
При люминесцентном исследовании голубое свечение участка поражения.
Оптическая когерентная томография
Изображение слоистое, дифференцируются два горизонтально ориентированных слоя. Нижний слой ярче верхнего; граница между слоями контрастная, ровная и непрерывная; верхняя граница изображения ровная; верхний слой неоднородный, соответствует многослойному плоскому эпителию; яркость выше, чем в норме, поверхность особенно яркая; высота увеличена по сравнению с нормой; нижний слой неоднородный, высокой яркости, соответствует соединительно-тканной строме; глубина информативного изображения в большинстве областей более 1,5 мм.
Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковая диагностика
Результаты лабораторного метода обследования
Морфологическое исследование
Гистологически - явления гиперкератоза, слабо выраженного акантоза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К13.20 Лейкоплакия идиопатическая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: люминесцентное исследование; оптическую когерентную томографию
- люминесцентное исследование
В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Это позволяет получать более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая СОР отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
(2) - оптическую когерентную томографию
ОКТ (оптическая когерентная томография) позволяет дифференцировать ороговевшую и неороговевшую слизистую оболочку, различать поверхностные (сосочки) и подповерхностные (кровеносные сосуды, железы) структуры слизистой оболочки рта; устанавливать структурные нарушения в результате развития патологии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое исследование
- морфологическое исследование
Из дополнительных методов обследования используют гистологическое, люминесцентное исследование, ОКТ пораженной области. Гистологическое исследование - явления паракератоза и гиперкератоза, слабо выраженный акантоз.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Лейкоплакия идиопатическая
- Лейкоплакия идиопатическая
На основании данных объективного статуса и результатов обследования
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при выявлении признаков злокачественности
- при выявлении признаков злокачественности
Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращение действия требований Протокола.
При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол лечения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками лейкоплакии, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела протокола лечения больных, соответствующего ведению «лейкоплакия»; б) протокола лечения больных с выявленным заболеванием или синдромом.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможно
- невозможно
Прижигающие средства использовать категорически нельзя, так как они раздражают СОР и способствуют переходу болезни в злокачественную форму.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лазерная абляция
- лазерная абляция
Наиболее современным и используемым методом хирургического лечения данной лейкоплакии, практически вытеснив метод электрокоагуляции, является лазерная абляция. При лазерном воздействии в тканях возникают изменения, подобные электрокоагуляционному некрозу. Это метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае темная, не светящаяся. Большая плотность излучения, строгая направленность, возможность фокусировки пучка позволяют использовать лазеры (оптические квантовые генераторы) для хирургического лечения предракового состояния.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фотодинамическая терапия
- фотодинамическая терапия
ФДТ – один из современных методов лечения лейкоплакии, который заключается в аппликации фотосенсибилизатора на очаг поражения. При его облучении светом определенной длиной волны, соответствующей пику поглощения красителем, на молекулах красителя концентрируется энергия, при высвобождении которой молекулярный кислород окружающей среды переходит в более активные короткоживущие формы, в том числе синглетный кислород, разрушающий бактериальную клетку.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этиологических
- этиологических
Немедикаментозная помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней СОР: обучение пациентов гигиене рта, проведение контролируемой чистки зубов, санация рта с проведением профессиональной гигиены (приложение 9), с целью удаления зубного камня, шлифование острых краев зубов, замена металлических пломб и протезов из разнородных металлов, ортопедической коррекции, включающей рациональное протезирование (временные коронки из гипоаллергенного материала с учетом аллергологического статуса пациента, беспаечные, цельнолитые конструкции протезов, использование благородных металлов, съемные пластиночные протезы из бесцветной пластмассы и др.).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витаминов группы А, Е, В
- витаминов группы А, Е, В
Назначают внутрь ретинол, токоферола ацетат (масляные растворы их перед глотанием задерживают на некоторое время во рту), витамины группы В (рибофлавин и др.), внутрь по 0,25 г 2 раза в день (3—4 нед.); общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы. Местно назначают кератопластические средства, витамины, препараты, улучшающие трофику тканей.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двух раз в год
- двух раз в год
После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний СОР не реже 2 раз в год.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пародонтального индекса _Muhlemann_
- пародонтального индекса _Muhlemann_
Индекс кровоточивости Muhlemann (в модификации Коуэла). Используют для определения воспаления в тканях пародонта. Метод показателен при гингивите и пародонтите. В области «зубов Рамфьерда», (1.6,2.1,2.4,3.6,4.1,4.4) с щечной и язычной (небной) сторон кончик пародонтального зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценочная шкала следующая: 0- если после этого кровоточивость отсутствует; 1-если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30с; 2-если кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30с. 3-если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов. Значение индекса = сумма показателей всех зубов /число зубов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иссечение
- иссечение
Методом хирургического лечения данного заболевания, получившим широкое применение в стоматологической практике при заболеваниях, СОР является иссечение.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ЛЕЙКОПЛАКИЯ. Стоматологическая Ассоциация России. 2013 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)