Офтальмология - кейс 51 — задача № 51
Женщина 67 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На чувство инородного тела, резь, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаза, снижение зрения на правом глазу.
Анамнез заболевания
Страдает 7 лет хроническим блефаритом, неоднократно лечилась амбулаторно по поводу данного заболевания
Анамнез жизни
- страдает хроническим колитом, получает соответствующее медикаментозное лечение, стоит на учете у гастроэнтеролога;
- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
- аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
Visus OD=0,7 не корригируется +
OS=0,7 sph {plus}0,75 D=1,0 +
Пневмотонометрия OD=18,4 рт. ст.; OS=16,5 мм рт. ст. +
OD веки утолщены, гиперемированы, рост ресниц направлен в сторону роговицы, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек, перикорнеальная инъекция в нижнем сегменте, роговица прозрачная, на 6 часах эрозия роговицы, передняя камера средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), единичные помутнения хрусталика по периферии, диск зрительного нерва бледно розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии.
OS веки утолщены, гиперемированы, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 6,0 мм(медикаментозный мидриаз), единичные помутнения хрусталика по периферии, диск зрительного нерва бледно розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD веки утолщены, гиперемированы, рост ресниц направлен в сторону роговицы, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек, перикорнеальная инъекция конъюнктивы в нижнем сегменте, роговица прозрачная, на 6 часах эрозия эпителия роговицы, передняя камера средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), единичные помутнения хрусталика по периферии. +
OS веки утолщены, гиперемированы, рост ресниц правильный, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), единичные помутнения хрусталика по периферии.
Микроскопия ресниц на клеща рода Демодекс
На 5 ресницах верхнего и нижнего века правого глаза обнаружена 1 взрослая особь клеща рода Демодекс. +
На 5 ресницах верхнего и нижнего века левого глаза обнаружены 2 взрослые особи клеща рода Демодекс. +
Для установления демодекозной природы блефарита исследуют под микроскопом по пять ресниц с каждого века. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей на ресницах. Выявление меньшего количества клещей свидетельствует о носительстве.
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Visus OD=0,7 не корригируется +
Visus OS=0,7 sph {plus}0,75 D=1,0 +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Трихиаз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию
- биомикроскопию
Биомикроскопия (состояние краев век, направление роста ресниц, контакт ресниц с роговицей и конъюнктивой, состояние роговицы). +
Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверку остроты зрения
- проверку остроты зрения
Физикальное обследование. +
Определение остроты зрения. +
Наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие и рост ресниц). +
Биомикроскопия (состояние краев век, направление роста ресниц, контакт ресниц с роговицей и конъюнктивой, состояние роговицы). +
Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флуоресцеин).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Трихиаз
- Трихиаз
ЭТИОЛОГИЯ
Трихиаз и мадароз практически всегда бывают вторичными после травмы или ожога, после хронического конъюнктивита или блефарита, герпетической инфекции (Herpes zoster), трахомы (хронического воспаления).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
ПАТОГЕНЕЗ
Посттравматические или поствоспалительные рубцовые изменения края век приводят к отсутствию ресниц или смещению волосяных луковиц ресниц, стимулируя их рост в неправильном направлении (трихиаз).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(2)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Трихиаз: ресницы направлены внутрь, контактируют с глазным яблоком, вызывая его раздражение, эрозии роговицы. Выражен блефароспазм, светобоязнь. Частые мигания и зажмуривание провоцируют поражение роговицы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(3)
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Определение остроты зрения; наружный осмотр (состояние век, наличие тарзальных пластин, мейбомиевых желёз, ресниц, состояние конъюнктивальной полости); биомикроскопия (оценка краёв век, состояния конъюнктивы, роговицы) {plus} с использованием красителей (флюоресцеина).
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заворотом век
- заворотом век
Трихиаз дифференцируют от заворота век и дистихиаза.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метод радиоволновой хирургии игольчатым электродом
- метод радиоволновой хирургии игольчатым электродом
Трихиаз: удаление отдельных ресниц целесообразно проводить методом радиоволновой хирургии игольчатым электродом, при сочетании с деформацией края века производят сквозную резекцию локального участка века с прямым сближением краёв и тщательным послойным ушиванием. При распространённом трихиазе возможна реконструкция заднего края века с пересадкой лоскута слизистой оболочки губы пациента по методу Сапежко.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Выполнять диатермокоагуляцию целого ряда ресниц нецелесообразно. Механическая эпиляция (выдёргивание) неправильно растущих ресниц противопоказана.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сквозную резекцию локального участка века с прямым сближением краёв и тщательным послойным ушиванием
- сквозную резекцию локального участка века с прямым сближением краёв и тщательным послойным ушиванием
Трихиаз: сквозная резекция локального участка края века с прямым сближением краев и тщательным послойным ушиванием. При распространенном трихиазе возможна реконструкция заднего края века с пересадкой лоскута слизистой оболочки губы пациента.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронический блефарит
- хронический блефарит
Трихиаз и мадароз практически всегда бывают вторичными после травмы или ожога, после хронического конъюнктивита или блефарита, герпетической инфекции (Herpes zoster), трахомы (хронического воспаления).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аргонлазерной коагуляции от места выхода ресницы на кожу или слизистую оболочку по направлению роста ресницы
- аргонлазерной коагуляции от места выхода ресницы на кожу или слизистую оболочку по направлению роста ресницы
Аргонлазерная коагуляция от места выхода ресницы на кожу или слизистую оболочку по направлению роста ресницы возможна при наличии отдельных ресниц с неправильным ростом. Мощность сигнала - 0,6 Вт, экспозиция импульса - 0,15 с, диаметр пятна - 100-300 мкм, количество импульсов - от 15 до 40. После процедуры в течение трех дней назначают антисептические капли и мазь на ночь.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептические капли и мазь на ночь
- антисептические капли и мазь на ночь
Аргонлазерная коагуляция от места выхода ресницы на кожу или слизистую оболочку по направлению роста ресницы возможна при наличии отдельных ресниц с неправильным ростом. После процедуры в течение трех дней назначают антисептические капли и мазь на ночь.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профилактика патологии роговицы
- профилактика патологии роговицы
Цели лечения:
- При трихиазе и дистихиазе -- профилактика патологии роговицы.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 недели
- 2-3 недели
Примерные сроки нетрудоспособности:
- После реконструктивных операций при врождённых анофтальме, аблефарии, микроблефароне и обширных колобомах - до 1 месяца; при небольших колобомах - до 2 недель, анкилоблефароне - до 5-7 дней, криптофтальме - до 2 месяцев; блефарохалазисе, ксантелазме, эпикантусе - до 10 дней, трихиазе - 2-3 недели.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реконструкцию заднего края века с пересадкой лоскута слизистой оболочки губы пациента по методу Сапежко
- реконструкцию заднего края века с пересадкой лоскута слизистой оболочки губы пациента по методу Сапежко
При распространённом трихиазе возможна реконструкция заднего края века с пересадкой лоскута слизистой оболочки губы пациента по методу Сапежко.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)