Офтальмология - кейс 50 — задача № 50

Правильный ответ: соскоб поверхности образования с проведением цитологического исследования

• соскоб поверхности образования с проведением цитологического исследования

  Соскоб проводится при злокачественных опухолях век и конъюнктивы с помощью скальпеля и ткань переносят на обезжиренное предметное стекло, исследуют под микроскопом и цитологически устанавливают диагноз злокачественной опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)

Правильный ответ: биомикроскопию

• биомикроскопию

  Клиническая картина аденокарциномы мейбомиевой железы.
  
  Опухоль представлена желтоватого цвета узлом под кожей, чаще верхнего века. Как правило, диагностируют вначале халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после удаления и физиотерапии. Опухоль растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву, своды, слезные канальцы, слезоотводящие пути, полость носа. Иногда встречаются мультицентричные опухоли с поражением обоих век.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)

Правильный ответ: Злокачественная опухоль века T4N0M0

• Злокачественная опухоль века T4N0M0

  Клиническая картина аденокарциномы мейбомиевой железы.
  
  Опухоль представлена желтоватого цвета узлом под кожей, чаще верхнего века. Как правило, диагностируют вначале халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после удаления и физиотерапии. Опухоль растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву, своды, слезные канальцы, слезоотводящие пути, полость носа. Иногда встречаются мультицентричные опухоли с поражением обоих век.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)
  
  Классификация рака кожи
  
  В соответствии с 7-м изданием TNM классификации злокачественных опухолей 2009 года (UICC) БКРК классифицируется по первичной опухоли (Т), статусу регионарных лимфатических узлов (N) и наличию отдаленных метастазов (M). Группировка по стадиям осуществляется с учетом гистологической степени злокачественности (G) и факторов риска:
  
  Т – первичная опухоль.
  
  Тх – первичная опухоль не может быть оценена,
  
  Т0 – отсутствие данных о первичной опухоли,
  
  Тis – карцинома insitu,
  
  Т1 – опухоль не более 2 см,
  
  Т2 – опухоль более 2 см,
  
  Т3 – опухоль с инвазией в глубокие структуры (мышца, кость, хрящ, глазница),
  
  Т4 – опухоль с непосредственным или периневральным распространением на осевой скелет или основание черепа.
  
  При мультицентричном поражении категорию Т классифицируют по наибольшему очагу поражения, а общее количество очагов указывают в круглых скобках.
  
  N – региональные лимфатические узлы.
  
  Nх – региональные лимфатические узлы не могут быть оценены,
  
  N0 – нет метастазов в региональных лимфатических узлах,
  
  N1 – метастаз не более 3 см в одном лимфатическом узле,
  
  N2 – метастаз от 3 до 6 см в одном лимфатическом узле или метастазы в нескольких узлах на стороне поражения,
  
  N3 – метастазы более 6 см.
  
  М – отдаленные метастазы.
  
  М0 – нет отдаленных метастазов,
  
  М1 – есть отдаленные метастазы.
  
  G – гистологическая степень злокачественности.
  
  Gх – степень дифференцировки не может быть определена,
  
  G1 – высокодифференцированная опухоль,
  
  G2 – умеренно дифференцированная опухоль,
  
  G3 – низкодифференцированная опухоль,
  
  G4 – недифференцированная опухоль.
  
  Признаки высокого риска
  
  Глубина инвазии: более 4 мм, уровень IV по Кларку, периневральная инвазия, инвазия в лимфатические сосуды. Анатомическая локализация: кожа уха или не покрытая волосами часть губы.
  
  (2)

Правильный ответ: компьютерную томографию орбит

• компьютерную томографию орбит

  Компьютерная томография– метод исследования, основанный на математической послойной реконструкции изображений, полученных с помощью рентгеновского излучения. Компьютерная томография позволяет получать послойные изображения костных и мягкотканных структур в процессе одного исследования, с высокой точностью измерять их размеры, объемы, рентгеновскую плотность, взаимоотношения патологического очага и окружающих структур, выполнять трехмерную реконструкцию, изучать сосудистую систему и др.
  
  Компьютерная томографияпоказана при подозрении на прорастание злокачественной опухоли придаточного аппарата глаза в орбиту или глазное яблоко.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)

Правильный ответ: позитронно-эмиссионную томографию

• позитронно-эмиссионную томографию

  При подозрении на метастатическую болезнь проводят обследование пациента у общего онколога. С этой целью исследуют регионарные лимфоузлы, органов брюшной и грудной полостей. В последние годы зарекомендовал себя метод позитронно-эмиссионной томографии, являющийся одним из наиболее чувствительных методов для выявления первых признаков метастазирования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Все операции проводятся в условиях микрохирургической техники с использованием операционного микроскопа или бинокулярной лупы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)
  
  Выбор метода операции сугубо индивидуален. Это связано с характером образования, его размерами и локализацией, наличием или отсутствием предшествующего лечения. В некоторых случаях операция может являться частью планируемого комбинированного лечения.
  
  (2)

Правильный ответ: комбинированное (хирургическое и лучевое)

• комбинированное (хирургическое и лучевое)

  Выбор метода операции сугубо индивидуален. Это связано с характером образования, его размерами и локализацией, наличием или отсутствием предшествующего лечения. В некоторых случаях операция может являться частью планируемого комбинированного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)

Правильный ответ: 150

• 150

  Рекомендуемые СОД при аденокарциномемейбомиевой железы – 130-150 Гр (4-5 фракций).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)

Правильный ответ: наблюдение каждые 3-6 месяцев в течение 1 года после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет

• наблюдение каждые 3-6 месяцев в течение 1 года после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет

  Все пациенты после проведенного лечения должны находиться под наблюдением офтальмолога, офтальмоонколога и онколога. Первый осмотр проводят через 3-6 месяцев после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет. При отсутствии рецидива дальнейшие осмотры проводят 1 раз в год. Один – два раза в год пролеченным пациентам проводят рентгенографию легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения метастазов. В случае выявления отдаленных метастазов опухоли лечение продолжают в онкологическом учреждении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)

Правильный ответ: стронциевого

• стронциевого

  Брахитерапию опухолей придаточного аппарата глаза проводят с помощью стронциевых офтальмоаппликаторов, форма которых разработана специально для этих целей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)

Правильный ответ: офтальмоонколог

• офтальмоонколог

  В компетенцию офтальмоонколога входит лечение локальных и местно-распространенных форм злокачественных опухолей век и конъюнктивы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)

Правильный ответ: метастатической

• метастатической

  Все пациенты после проведенного лечения должны находиться под наблюдением офтальмолога, офтальмоонколога и онколога. Первый осмотр проводят через 3-6 месяцев после лечения, затем каждые 6 месяцев на протяжении первых двух лет. При отсутствии рецидива дальнейшие осмотры проводят 1 раз в год. Один – два раза в год пролеченным пациентам проводят рентгенографию легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости для исключения метастазов. В случае выявления отдаленных метастазов опухоли лечение продолжают в онкологическом учреждении.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли век и конъюнктивы, 2017 г
  
  (1)