Психиатрия - кейс 93 — задача № 93

Пациент 45 лет госпитализирован в психиатрический стационар.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 45 лет госпитализирован в психиатрический стационар.

Жалобы

На влечение к ночным прогулкам, приступы желания «напиться»

Анамнез заболевания

С подросткового возраста страдает генерализованными тонико-клоническими припадками. Приступы нечастые, 1-2 в год. В качестве противосудорожной терапии принимает «небольшие дозы» Вальпарина (со слов, 300-400 мг/сут.). В течение двух последних лет стал испытывать беспричинные приступы «злобной тоски», иногда с желанием «что-то сломать» или «уйти из дома». Пробовал ломать ручки и карандаши, облегчения не испытал. Приступы проходят через 5-10 минут. Также отмечает иногда «непреодолимое желание напиться», которое появляется внезапно и длится также 5-10 минут. В порыве желания выпивает столько алкоголя, сколько успеет, пока приступ не прекратится. Последний припадок 2 месяца назад. При направленном расспросе сообщает о периодах «подъема», длительностью до двух недель. В таком состоянии очень работоспособен, мало спит, мало ест, за две недели выполняет месячную работу, однако со слов жены, становится злобным, агрессивным, может грубо ответить, толкнуть. Жена в такие периоды предпочитает с больным не общаться.

Настоящее ухудшение в течение недели. Повысилась активность, стал испытывать желание уйти из дома каждый день. В таком состоянии выходит на улицу, гуляет пешком, «пребывая в своих мыслях», возвращается под утро, иногда пьяный (испытав «внезапный порыв» покупает коньяк и пьет на ходу из бутылки). Стал часто пропускать приемы Вальпарина. К психиатру обратился по настоянию жены, согласился на госпитализацию.

Анамнез жизни

Мать болела эпилепсией. +
Родился в срок, роды без осложнений. Окончил 11 классов, университет по технической специальности. В данный момент работает по специальности на производстве. +
Хронические заболевания отрицает, оперативных вмешательств не переносил. +
ЧМТ, заболевания головного мозга отрицает. +
Аллергических реакций не отмечает. +
Не курит. Употребление наркотиков, алкоголя отрицает.

Объективный статус

Сознание ясное. Во времени, месте, личности ориентирован верно. В присутствии жены временами раздражается, повышает на нее голос. При беседе часто меняет позу, иногда встает, ходит по кабинету. Говорлив. Настроение приподнятое, благодушное. Много смеется, подшучивает над женой. Речь несколько ускорена, с напором. В процессе беседы часто отвлекается, меняет тему разговора. Сообщает, что «живет жадно», «работает за пятерых», улыбается. Бредовых идей не высказывает, галлюцинирующим не представляется. Внимание отвлекаемое, легко переключаемое. К своему состоянию некритичен. Несколько тяготится влечением к алкоголю и прогулкам, но без полной критики: «Может, мне это нужно!», «Чувствую себя хорошо». Спит по 4-5 часов. Аппетит снижен: «не чувствую голода», «мне много не надо».

Масса тела 80 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание с жестким оттенком, ЧД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в 1 мин, АД 120/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты обследования

Электроэнцефалография

Регистрируется очаговая эпилептическая активность в теменно-центральной вертексной области со склонностью к генерализации на фоне умеренных диффузных изменений биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции неспецифических срединных структур головного мозга.

Компьютерная томография головного мозга

По результатам компьютерной томографии головного мозга патологии не выявлено.

Результаты обследования

Прием (осмотр, консультация) медицинского психолога

Из заключения медицинского психолога: внимание неустойчивое, с повышенной переключаемостью. Легкое снижение оперативной слухоречевой памяти. Легкое снижение процессов абстрагирования. В структуре личности выявляются импульсивные черты.

Заключение из исходной задачи