Офтальмология - кейс 127 — задача № 127

Офтальмология

Мужчина, 67 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 67 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники

Жалобы

На снижение зрения правого глаза

Анамнез заболевания

Снижение зрения отмечает на протяжении последних 3 месяцев

Анамнез жизни

* В анамнезе: гипертоническая болезнь 2 ст.

* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

* Работает электриком.

* Аллергические реакции отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Костно-мышечный аппарата без патологии.

Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст.Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

*Status oculorum:*

OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок в полном объеме, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица прозрачная, передняя камера мельче средней, влага прозрачная, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., хрусталик прозрачный, нитчатая деструкция стекловидного тела.

OD: диск зрительного нрва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменены, в макуле перераспределение пигмента, атрофические очаги. Под нижней сосудистой аркадой определяется проминирующий, пигментированный очаг с нечёткими контурами, с очагами липофусцина на поверхности.

OS: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, ход и калибр сосудов не изменены, в макуле атрофические очаги и перераспределение пигмента, на периферии без патологии.

Результаты обследования

Визометрия

OD 0.200 Sph -1.25 Cyl +2.50 ax 10 = 0.650

OS 0.030 Sph 0.00 Cyl 0.00 ax 0 = 0.030

Это обязательное исследование для всех пациентов. Важность данной методики обусловлена тем, что чаще всего пациенты обращаются к офтальмологу при снижении зрительных функций. В данном случае у пациента отмечается снижение остроты зрения левого глаза.

Ориентировочная оценка центральных участков поля зрения в пределах 200(Сетка Амслера)

*Заключение:* искажение линий перед обоими глазами и затруднение в проведении исследования перед левым глазом

Результаты обследования

Периметрия

*Заключение:* OD – в пределах нормальных значений;

OS–центральные скотомы

Результаты обследования

Биомикроофтальмоскопия

OD: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, ходи калибр сосудов не изменены, в макулеперераспределение пигмента, атрофические очаги. Под нижнейсосудистой аркадой определяетсяпроминирующий, пигментированный очаг с нечёткими контурами,с очагами липофусцина на поверхности.

Результаты инструментального метода обследования

Измерение внутриглазного давления по Маклакову

ВГД правого глаза – 18мм. рт. ст.

ВГД левого глаза – 18 мм. рт. ст.

Внутриглазное давление в пределах нормальных значений.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование глаза с использованием режима цветового допплеровского картирования

OD: Форма глазного яблока округлая. Роговица анэхогенная, с чёткой, ровной задней поверхностью, не утолщена. Радужка расположена обычно, цилиарное тело не утолщено, обычной структуры и эхогенности, зрачковое отверстие обычной формы и размеров. Хрусталик типично расположен, линзовидной формы, с чётким, ровным контуром, однородной структуры. В стекловидном теле виз-ся плавающие пленчатые гиперэхогенные включения. Книзу от ДЗН определяется локальное утолщение хориоидеи до 1,5 мм. на протяжении 5,8 мм., с гиперэхогенными точечными включениями, в режиме ЦДК определяется единичный сосуд в толще опухоли. Признаков отслойки сетчатки не выявлено. Периневральное пространство не расширено. Слёзная железа ячеистой структуры, не увеличена, с чётким ровным контуром, тонкой гиперэхогенной капсулой. Пара- и ретробульбарная клетчатка без особенности. Глазодвигательные мышцы без особенности, симметричные, однородной структуры. Видимые костные стенки орбиты не изменены.

Результаты инструментального метода обследования

Флюоресцентная ангиография

OD Размеры образования соответствуют выявленным при УЗИ. Зон скрытого роста не выявлено. В артериальную фазу дифференцируется единичный сосуд в области новообразования.

Результаты обследования

Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ)

*Заключение:* OD:в макулеучасток отслойки пигментного эпителия, атрофия пигментного эпителия,субретинальный субстрат, вителлиформноевещество под пигментным эпителием и под нейроэпителием,по данным ОКТ-ангио данных за наличиехориоидальнойнеоваскуляризации не получено. Под нижнейсосудистой аркадой определяетсяпроминирующий участок высотойоколо 1 мм.

Заключение из исходной задачи