Гастроэнтерология - кейс 150 — задача № 150
Пациент Р., 47 лет обратился к врачу-гастроэнтерологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Р., 47 лет обратился к врачу-гастроэнтерологу
Жалобы
На постоянное ощущение тяжести в правом подреберье, снижение работоспособности, изменение цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание), кожный зуд
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение месяца, когда после отдыха в Крыму впервые появилось постоянное ощущение тяжести в правом подреберье, снижение работоспособности. К врачам не обращался, самостоятельно препараты не принимал. Родственники обратили внимание на пожелтение склер. Пациент отметил изменение цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание). Неделю назад стал беспокоить кожный зуд. Амбулаторно в анализе крови выявлена эозинофилия 30%. Обратился к врачу-гастроэнтерологу с целью обследования.
Анамнез жизни
* Проживает в Москве;
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает кинологом более 20 лет;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать страдают гипертонической болезнью.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Телосложение астеническое. Рост 175 см, масса тела 62 кг. Кожные покровы цвета загара, нормальной влажности. Следы расчёсов на конечностях. Склеры иктеричны. Периферических отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Суставы при осмотре не изменены. Костно-мышечная система – без видимой патологии. При сравнительной перкуссии лёгких – ясный лёгочный звук. При аускультации над лёгкими везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту. АД 105/70 мм рт. ст. Живот при пальпации чувствительный в правом подреберье. Нижний край печени выступает на 3 см ниже края рёберной дуги по правой срединно-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления сохранены.
Результаты обследования
Антиэхинококковые антитела
Иммуноферментный анализ «положительно», антитела к эхинококку IgG в титре 1:400
Гипербилирубинемия
Билирубин общий 8,1 мг/дл (0,4-1,0 мг/дл)
Прямой билирубин 2,4 мг/дл (0-0,3 мг/дл)
Результаты инструментального метода обследования
Магнитно-резонанская холангиопанкреатография
В воротах печени определяются три кисты с неоднородным содержимым, размерами 24х28 мм, 37х42мм, 56х44 мм; сдавление общего желчного протока
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эхинококкоз печени, осложнённый развитием механической желтухи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиэхинококковых антител
- антиэхинококковых антител
Сероиммунологические методы (ИФА, РНГА, РЛА) дают положительные результаты в 90% случаев и более при поражении печени, при эхинококкозе лёгких эффективность ниже (60%). Титры антител в раннем периоде инвазии, при невскрывшихся или медикаментозно не леченных кистах могут быть невысокими или реакции дают отрицательные результаты.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонанская холангиопанкреатография
- магнитно-резонанская холангиопанкреатография
КТ и МРТ обладают более высокой разрешающей способностью. КТ в осложнённых случаях используют для уточнения локализации кисты и её соотношения с соседними анатомическими образованиями. Алгоритм диагностики обтурационной желтухи эхинококкового генеза в обязательном порядке должен включать УЗИ брюшной полости, КТ и РХПГ с декомпрессией жёлчных путей.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эхинококкоз печени, осложнённый развитием механической желтухи
- Эхинококкоз печени, осложнённый развитием механической желтухи
Рентгенологические методы обследования, УЗИ, КТ и МРТ позволяют оценить характер и распространённость процесса. В лёгких на рентгенограмме обнаруживают округлые, часто неправильной формы образования равномерной плотности; они не обызвествляются, в то время как примерно в 50% случаев вокруг кист в печени обнаруживают кольцо обызвествления. Небольшие кисты выявляют с помощью томографии. УЗИ — один из наиболее эффективных методов диагностики при локализации эхинококкозов печени и органов брюшной полости. УЗИ, как скрининг, позволяет определить наличие объёмного жидкостного образования в печени и гипертензию во внутри- и внепечёночных жёлчных протоках. КТ и МРТ обладают более высокой разрешающей способностью. КТ в осложнённых случаях используют для уточнения локализации кисты и её соотношения с соседними анатомическими образованиями. Алгоритм диагностики обтурационной желтухи эхинококкового генеза в обязательном порядке должен включать УЗИ брюшной полости, КТ и РХПГ с декомпрессией жёлчных путей. В некоторых случаях показана диагностическая лапароскопия (осторожно: пунктировать кисту нельзя из-за опасности диссеминации).
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холестаза
- холестаза
Кожный зуд может быть симптомом холестаза любой этиологии.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Обтурационную желтуху при эхинококкозе печени разрешают только оперативным путём.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 28 дней
- 28 дней
Противорецидивное лечение рекомендуют после операции, когда нельзя исключить другую локализацию паразита небольших размеров.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Противопаразитарное лечение проводят албендазолом внутрь после еды по 10 мг/кг (не более 800 мг в сутки) в два приёма, курс 28 дней, интервалы между курсами не менее 2 нед. Продолжительность лечения клинически выраженных форм инвазии (наличие кист) 12–18 мес.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсического гепатита
- токсического гепатита
Применение высоких доз албендазола в течение длительного времени само по себе становится причиной развития осложнений, обусловленных токсическим действием препарата: отмечают лейкопению, агранулоцитоз, алопецию, лихорадку, токсический гепатит. Один из важных показателей, свидетельствующих о нежелательном действии албендазола и угрозе развития серьёзных осложнений, — повышение активности аминотрансфераз.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитов и трансаминаз
- лейкоцитов и трансаминаз
Лечение проводят при нормальных лабораторных показателях (клинический и биохимический анализы крови), в процессе лечения каждые 5–7 дней осуществляют контрольное исследование крови.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1–2 раза в год
- 1–2 раза в год
После хирургического лечения 1–2 раза в год проводят обследование, включающее клиническое, биохимическое исследование крови, серологические реакции и инструментальное исследование (УЗИ, КТ, МРТ). Реконвалесцентов снимают с учёта не ранее чем через 5 лет при отсутствии признаков рецидива и стойких отрицательных результатах серологических реакций.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 лет
- 5 лет
Реконвалесцентов снимают с учёта не ранее чем через 5 лет при отсутствии признаков рецидива и стойких отрицательных результатах серологических реакций.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фермеры, выращивающие скот
- фермеры, выращивающие скот
В странах СНГ эхинококкоз распространён в регионах с развитым животноводством, главным образом овцеводством: в Закавказье, Казахстане и других странах Средней Азии, на Украине, в Молдове; регистрируют и в некоторых регионах России: на Северный Кавказе, в Поволжье, Западной Сибири, Бурятии, республике Саха (Якутия), горно-таёжной зоне Дальнего Востока.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нагноением и разрывом
- нагноением и разрывом
Наиболее частые осложнения эхинококкоза печени — нагноение эхинококковой кисты (присоединение вторичной бактериальной флоры при гибели эхинококка), прорыв или сдавление кистой жёлчных путей с возникновением обтурационной желтухи. Возможен холангит, в последующем развитие билиарного цирроза, амилоидоза. Кисты больших размеров могут сдавливать крупные сосуды портальной системы, что приводит к развитию портальной гипертензии. Грозное осложнение — разрыв кисты, который может быть спровоцирован ударом, поднятием тяжестей, грубой пальпацией. Разрыв кисты сопровождается резкой болью и проявлениями аллергической реакции различной степени выраженности, вплоть до развития анафилактического шока. В результате разрыва жизнеспособной кисты печени происходит диссеминация возбудителя в брюшную полость и развивается вторичный множественный эхинококкоз других органов.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, 2009.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)