Гастроэнтерология - кейс 151 — задача № 151

Правильные ответы: С-реактивный белок; общий анализ крови; биохимический анализ крови; анализ кала

• С-реактивный белок

  Позволяет определить наличие острой фазы воспалительного процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Всем пациентам с целью определения степени анемии, признаков системного воспаления и метаболических нарушений рекомендованным минимумом лабораторной диагностики является исследование крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  По биохимическому анализу крови можно выявить снижение уровня железа, белка. +
  Рекомендовано выполнение исследование уровня свободного и связанного билирубина, креатинина, мочевины, глюкозы, натрия, калия, общего кальция в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, амилазы в крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

• анализ кала

  Общий анализ кала назначается для исключения наличия крови, а при микроскопическом исследовании определяется количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрического эпителия и слизи.
  
  Пациентам с болезнью Крона при оценке активности воспаления в кишечнике рекомендовано выполнять анализ кала на фекальный кальпротектин.
  
  Также анализ кала проводится для исключения острой кишечной инфекции (при остром начале), паразитарного колита (при остром начале), исследование токсинов А и В Clostridium difficile (при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре для исключения псевдомембранозного колита).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильные ответы: фиброгастродуоденоскопия; тотальная колоноскопия с илеоскопией

• фиброгастродуоденоскопия

  Эзофагогастродуоденоскопия позволяет обнаружить эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим взятием биопсии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

• тотальная колоноскопия с илеоскопией

  При колоноскопии можно обнаружить регионарное (прерывистое) поражение слизистой оболочки, симптом «булыжной мостовой» (сочетание глубоких продольно ориентированных язв и поперечно направленных язв c островками отечной гиперемированной слизистой оболочкой), линейные язвы (язвы-трещины), афты, а в некоторых случаях - стриктуры и устья свищей.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: Болезнь Крона с поражением тонкой и толстой кишки, хроническое течение, стенозирующая (стриктура анального канала), свищевая (ректовагинальный свищ) форма, тяжёлая степень (индекс Беста 486 баллов)

• Болезнь Крона с поражением тонкой и толстой кишки, хроническое течение, стенозирующая (стриктура анального канала), свищевая (ректовагинальный свищ) форма, тяжёлая степень (индекс Беста 486 баллов)

  Диагноз болезни Крона верифицирован на основании эндоскопических и морфологических данных:
  
   — поражение отделов тонкой и толстой кишки
  
   — хроническое перианальное поражение
  
   — прерывистый характер поражения
  
   — трансмуральный характер поражения: язвы, свищи
  
   — фиброз: стриктуры
  
   — лимфоидная ткань (гистология): трансмуральные лимфоидные скопления
  
   — наличие саркоидной гранулемы
  
  Диагноз БК считается достоверным при наличии 3 любых признаков или при обнаружении гранулемы в сочетании с любым другим признаком.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)
  
  (8)

Правильный ответ: частота жидкого стула

• частота жидкого стула

  Для расчёта тяжести атаки болезни Крона по индексу активности (индексу Беста) учитывается сумма дефекаций за последние 7 дней умноженная на коэффициент равный 2
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: боль в животе

• боль в животе

  Для расчёта тяжести атаки болезни Крона по индексу активности (индексу Беста) учитывается наличие боли в животе ( 0 – отсутствие, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная) за последние 7 дней умноженная на коэффициент равный 5
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: межкишечные абсцессы

• межкишечные абсцессы

  К осложнениям заболевания относят: наружные и внутренние свищи, инфильтраты брюшной полости, межкишечные абсцессы, стриктуры желудочно-кишечного тракта
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: токсическая дилатация ободочной кишки

• токсическая дилатация ободочной кишки

  Токсическая дилатация ободочной кишки является осложнением при БК и представляет собой не связанное с обструкцией расширение ободочной кишки до 6,0 см и более с явлениями интоксикации. О развитии токсической дилатации свидетельствует внезапное сокращение частоты стула на фоне имевшейся диареи, вздутие живота, а также внезапное уменьшение или исчезновение болевого синдрома и нарастание симптомов интоксикации (нарастание тахикардии, снижение АД).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: преднизолона перорально или внутривенно

• преднизолона перорально или внутривенно

  Пациентам с тяжелым течением БК рекомендуется терапия кортикостероидами для системного применения (преднизолон или эквивалентные дозы других кортикостероидов) внутривенно или перорально
  
  Доза преднизолона при данной локализации и тяжести составляет 1-2 мг/ кг массы тела. Оценка терапевтического эффекта производится через 2-4 недели.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: иммунодепрессантов

• иммунодепрессантов

  Назначение иммуносупрессоров: азатиоприн (2-2,5 мг/кг), 6-меркаптопурин (1,5 мг/кг), а при непереносимости тиопуринов – метотрексат (25 мг/нед п/к или в/м).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инфликсимаб

• инфликсимаб

  Группе пациентов с активной БК со стероидорезистентностью, стероидозависимостью, непереносимостью кортикостероидов, или при неэффективности (рецидив через 3-6 месяцев после отмены кортикостероидов на фоне азатиоприн/меркаптопурин ) или непереносимости иммунодепрессантов рекомендуется биологическая терапия ингибиторами факторами некроза опухоли альфа в виде индукционного курса (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб или ведолизумаб), с последующим переходом на длительное (многолетнее) поддерживающее лечение.
  
  Дозы биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа) назначают в соответствии с инструкцией по применению.
  
  У всех пациентов с перианальным поражением БК в случае отсутствия показаний к хирургическому лечению или после него рекомендовано назначение иммунодепрессантов (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат) и/или биологических препаратов (ингибиторов фактора некроза опухоли альфа): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб, ведолизумаб) в стандартных дозах
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: ректовагинального свища и стриктуры анального канала

• ректовагинального свища и стриктуры анального канала

  У пациентов с перианальными проявлениями БК, при ректовагинальном свище рекомендовано его иссечение с ушиванием дефекта влагалища и низведением полнослойного лоскута прямой кишки.
  
  Ректовагинальные свищи в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства. При этом, оперативное лечение показано под прикрытием илеостомы.
  
  У пациентов с перианальными проявлениями БК, при наличии стриктуры нижне- ампулярного отдела прямой кишки или стеноза анального канала рекомендовано выполнение проктосигмоидэктомии (или проктэктомии) или брюшно-анальной резекции прямой кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: эндоскопического исследования

• эндоскопического исследования

  Спустя 6-12 месяцев после операции всем оперированным пациентам с БК рекомендовано проведение контрольного эндоскопического обследования, а при необходимости МРТ и/или КТ брюшной полости
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Крона, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)