Клиническая фармакология - кейс 147 — задача № 147

Правильный ответ: блокатор кальциевых каналов

• блокатор кальциевых каналов

  При выборе тактики лечения в виде монотерапии подбирается оптимальный для больного препарат с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Переход на комбинированную терапию целесообразен в случае отсутствия эффекта от одного АГП. Неэффективность монотерапии с последующей сменой АГП и их доз может усугубить свойственную больным АГ низкую приверженность к лечению. Это особенно актуально для больных АГ 1 и 2 степени, большинство из которых могут не испытывать симптомов повышения АД и не мотивированы к лечению.
  
  К рекомендуемым комбинациям трех антигипертензивных препаратов относятся: ИАПФ {plus} АК {plus} диуретик; БРА {plus} АК {plus} диуретик.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рациональной

• рациональной

  Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.
  
  Рекомендуется при выборе комбинации ББ с диуретиком использовать сочетание небиволола, карведилола{asterisk}{asterisk} или бисопролола{asterisk}{asterisk} с гидрохлоротиазидом{asterisk}{asterisk} в дозе не более 6,25 мг в сутки или индапамидом{asterisk}{asterisk}.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: принимать комбинированный препарат

• принимать комбинированный препарат

  Для увеличения приверженности данного пациента терапии ему можно рекомендовать принимать комбинированный препарат. Фиксированные комбинации повышают приверженность к лечению.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нежелательной реакцией

• нежелательной реакцией

  _Со стороны дыхательной системы:_ непродуктивный сухой кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0aaae657-a531-45ec-8312-bfb6a99440af&t=

Правильный ответ: эналаприл

• эналаприл

  _Со стороны дыхательной системы:_ непродуктивный сухой кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b462a4c3-8ef7-486c-a368-279ce2c8b632&t=

Правильный ответ: вне зависимости от дозы ЛС приводят к смерти, требуют госпитализации или ее продления; приводят к стойкой потере трудоспособности (инвалидности) или стойкому снижению трудоспособности; проявляются врожденной аномалией / пороком развития

• вне зависимости от дозы ЛС приводят к смерти, требуют госпитализации или ее продления; приводят к стойкой потере трудоспособности (инвалидности) или стойкому снижению трудоспособности; проявляются врожденной аномалией / пороком развития

  Серьезные НЛР - это любые неблагоприятные клинические проявления, которые вне зависимости от дозы ЛС приводят к смерти, требуют госпитализации или ее продления; приводят к стойкой потере трудоспособности (инвалидности) или стойкому снижению трудоспособности; проявляются врожденной аномалией / пороком развития.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: результат фармакологического действия ЛС

• результат фармакологического действия ЛС

  Тип А (предсказуемые реакции) - результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата

• реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата

  Тип В (непредсказуемые реакции) - реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата, более редкие, чем реакции типа А, непредсказуемы, часто относятся к числу серьезных и сложны для изучения (трудно воспроизводимы в условиях эксперимента).
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реакции, возникающие при длительном приеме ЛС

• реакции, возникающие при длительном приеме ЛС

  Тип С («химические» реакции) - реакции, возникающие при длительном приеме ЛС. Часто они проявляются развитием толерантности, лекарственной зависимости, синдромом отмены. Особым видом НЛР типа С считают лекарственную зависимость.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: А

• А

  Тип А (предсказуемые реакции)- результат фармакологического действия ЛС. Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тщательно собирать фармакологический анамнез

• тщательно собирать фармакологический анамнез

  Реакции типа А возникают часто, зависят от дозы (частота и тяжесть увеличиваются при повышении дозы). Этих реакций часто можно избежать путем подбора индивидуальной дозы для каждого больного. Такие реакции обычно воспроизводят и изучают в условиях эксперимента, они обычно известны и описаны в инструкции по применению ЛС. Летальность от реакций типа А относительно низка. НЛР типа А могут быть связаны с проявлением специфической активности ЛС и развиваются из-за того, что чувствительные к ним рецепторы локализуются во многих органах и тканях.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: торговое наименование и производителя

• торговое наименование и производителя

  При передаче извещения о нежелательной реакции, требуется указать торговое наименование и производителя лекарственного средства
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815
  
  (1)