Клиническая фармакология - кейс 146 — задача № 146
Пациентка 25 лет, с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, тяжелое неконтролируемое течение, среднетяжелое обострение, сезонный аллергически ринит. Причина консультации врача-клинического фармаколога: неэффективность лечения лекарственными препаратами 4й ступени (Gina 2018).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет, с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, тяжелое неконтролируемое течение, среднетяжелое обострение, сезонный аллергически ринит. Причина консультации врача-клинического фармаколога: неэффективность лечения лекарственными препаратами 4й ступени (Gina 2018).
Жалобы
Чувство заложенности в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, ежедневные приступы удушья
Анамнез заболевания
В качестве поддерживающей терапии использует аэрозоль для ингаляций дозированный Беклометазон (250 мкг/доза) по 3-4 ингаляции в сутки, Формотерол 48 мкг в сутки, Монтелукаст, тиотропия бромид на регулярной основе
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально. Перенесенные заболевания –детские инфекции. Наследственность не отягощена. Курение отрицает. Профессиональные вредности отрицает. Аллергоанамнез: цитрусовые – крапивница
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Масса тела 78 кг. При аускультации дыхание жесткое, над всей поверхностью легких рассеянные сухие хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 84 в минуту, АД 110/75 мм.рт.ст.
Результаты лабораторного метода обследования
Бактериологическое исследование мокроты на стерильность
| Выделенные микроорганизмы | КОЕ/мл | 1 |
| Str. Viridas | 104 | 2 |
| Rothia mucilog | 103 |
Дополнительная информация
На 7 сутки после введения ЛП омализумаб у пациентки зафиксировананы лихорадка 37,5°С, макуло-эритематозная сыпь, биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Референсное значение |
| О.белок | 64.90 | 66,0-87,0 г/л |
| Глюкоза | 5.25 | 3,05-6,10ммоль/л |
| Креатинин | 68.00 | 44-106 umol/L |
| АЛТ | 60.40 | 0,0-41,0 U/L |
| Альбумины | 36.10 | 34-48 g/L |
| О.Билирубин | 12.20 | 5,0-21,0 umol/L |
| СРБ | 40 | 0,0-5,0 mg/L |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ суммарных иммуноглобулинов E (IgE) в сыворотке
- анализ суммарных иммуноглобулинов E (IgE) в сыворотке
Федеральные клинические рекомендации по лечению атопической бронхиальной астмы. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IgE-обусловленной БА
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анти-IgE-терапия дополнительно к терапии максимальными дозами ИГКС
- анти-IgE-терапия дополнительно к терапии максимальными дозами ИГКС
Федеральные клинические рекомендации по лечению атопической бронхиальной астмы. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. 2015
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: моноклональных антител
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 95% состоит из человеческого иммуноглобулина
- до 95% состоит из человеческого иммуноглобулина
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожный
- подкожный
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 недель
- 3 недель
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исходного уровня IgE и массы тела пациента
- исходного уровня IgE и массы тела пациента
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сывороточной болезни
- сывороточной болезни
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначения антигистаминных ЛП и оральных ГКС
- назначения антигистаминных ЛП и оральных ГКС
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bb5190b4-1ab7-4dc5-8ff8-fc2648126dde&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиника течения БА, данные спирометрии, кратность и тяжесть обострений
- клиника течения БА, данные спирометрии, кратность и тяжесть обострений
ТЯЖЕЛАЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. Согласительный доклад объединенной группы экспертов. Российское респираторное общество 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)