Клиническая фармакология - кейс 148 — задача № 148

Правильный ответ: факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей

• факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей

  Выбор препаратов для стартовой АМТ осуществляется эмпирически с учетом тяжести ВП и факторов, определяющих спектр потенциальных возбудителей и профиль АБР.
  
  Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии «Внебольничная пневмония», 2018 год. Раздел 3.4.1.Антимикробная терапия.

Правильный ответ: низкой активностью в отношении _Streptococcus pneumonia_

• низкой активностью в отношении _Streptococcus pneumonia_

  Официальная инструкция к препарату цефазолин
  
  Фармакологические свойства
  
  Фармакодинамика
  
  Микроорганизмы, обладающие природной устойчивостью к цефазолину
  
  Резистентные к пенициллину Streptococcus pneumonia вследствие наличия перекрёстной резистентности к цефалоспоринам нечувствительны к цефалоспоринам, включая цефазолин.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0e33af7e-1664-4741-b472-15c629325237&t=

Правильный ответ: _MSSA_

• _MSSA_

  Официальная инструкция к препарату цефазолин
  
  Фармакологические свойства
  
  Фармакодинамика
  
  Микроорганизмы, чувствительные к цефазолину.
  
  Грамположительные аэробы: Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину); Staphylococcus saprophyticus; Streptococcus pneumonia; Streptococcus agalactiae; Streptococcus pyogenes, Corynebacterium diphtheria, Bacillus anthracis.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0e33af7e-1664-4741-b472-15c629325237&t=

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  Возбудитель S. pneumoniae пенициллинорезистентные штаммы. Препараты выбора Амоксициллин в высокой дозе ЦС:
  
  -- Цефотаксим
  
  -- Цефтаролин {plus} - Цефтриаксон {plus} ФХ:
  
  -- Моксифлоксацин
  
  -- Левофлоксацин
  
  -- Гемифлоксацин {plus}
  
  Альтернативные препараты: Ванкомицин
  
  Линезолид
  
  Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии «Внебольничная пневмония», 2018 год. Раздел 3.5.Этиотропная АБТ ВП.

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Официальная инструкция к препарату цефтриаксон
  
  Способ применения и дозы.
  
  Стандартный режим дозирования
  
  Препарат Цефтриаксон вводят внутримышечно и внутривенно струйно или капельно.
  
  Для взрослых и детей старше 12 лет > 50 кг. Средняя суточная доза составляет 1-2 г 1 раз в сутки. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенными микроорганизмами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=69c2d3e9-af49-4a58-b319-12b7bf3776bb&t=

Правильный ответ: содержащий кальций

• содержащий кальций

  Официальная инструкция к препарату цефтриаксон
  
  Введение
  
  Растворы препарата должны использоваться сразу же после приготовления.
  
  Не использовать для разведения препарата кальцийсодержащие растворы!
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=69c2d3e9-af49-4a58-b319-12b7bf3776bb&t=

Правильный ответ: 4

• 4

  Официальная инструкция к препарату цефтриаксон
  
  Способ применения и дозы.
  
  Стандартный режим дозирования
  
  Препарат Цефтриаксон вводят внутримышечно и внутривенно струйно или капельно.
  
  Для взрослых и детей старше 12 лет > 50 кг. Средняя суточная доза составляет 1-2 г 1 раз в сутки. В тяжелых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенными микроорганизмами, суточная доза может быть увеличена до 4 г.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=69c2d3e9-af49-4a58-b319-12b7bf3776bb&t=

Правильный ответ: кровотечений

• кровотечений

  Официальная инструкция к препарату цефтриаксон
  
  Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  
  При применении антагонистов витамина К на фоне терапии препаратом Цефтриаксон повышается риск кровотечения. Следует постоянно контролировать параметр свертывания крови и при необходимости корректировать дозу антикоагулянта как в ходе, так и после окончания терапии препаратом Цефтриаксон.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=69c2d3e9-af49-4a58-b319-12b7bf3776bb&t=

Правильный ответ: 48-72 часа

• 48-72 часа

  У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.
  
  Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии «Внебольничная пневмония», 2018 год. Раздел 3.4.1.Антимикробная терапия.

Правильный ответ: интоксикационного синдрома

• интоксикационного синдрома

  Как и при лечении амбулаторных пациентов, основными критериями эффективности АБТ в эти сроки являются снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и основных клинических симптомов ВП, ДН, проявлений ПОН.
  
  Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии «Внебольничная пневмония», 2018 год. Раздел 3.4.1.Антимикробная терапия.

Правильный ответ: лейкоцитоза

• лейкоцитоза

  К критериям достаточности АБТ ВП относят следующие:
  
  * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;
  
  * отсутствие интоксикационного синдрома;
  
  * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
  
  * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
  
  * количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%;
  
  * отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме ОГП (при ее выполнении в указанные сроки).
  
  Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии «Внебольничная пневмония», 2018 год. Раздел 3.4.1.Антимикробная терапия.

Правильный ответ: извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата

• извещение о развитии нежелательной реакции в Росздравнадзор или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата

  Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
  
  Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.