Фтизиатрия - кейс 210 — задача № 210

Правильные ответы: микробиологическое исследование мокроты; молекулярно-генетическое исследование мокроты

• микробиологическое исследование мокроты

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Основное преимущество молекулярно-генетических методов (МГМ) в том, что они являются быстрыми и высокочувствительными, позволяющими получить результаты в короткие (1-2 дня) сроки, в отличие от культуральных исследований (10-90 дней), а также имеют высокую чувствительность и специфичность.
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)
  
  Компьютерная томография позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  (2)

Правильный ответ: Кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, МБТ (+). Осложнения: Правосторонний спонтанный пневмоторакс.

Цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью

• Кавернозный туберкулёз верхней доли правого лёгкого, МБТ (+). Осложнения: Правосторонний спонтанный пневмоторакс.
  
  Цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * острого начала заболевания, характерной клинической картины – боль в правой грудной клетки, одышки и слабости, повышение температуры тела до 37,2°С, наличии факторов риска развития туберкулеза – контакта с больным, который ранее лечился по поводу туберкулеза легких в противотуберкулезном отделении тюремной больницы,
  * данных микробиологического исследования – КУМ ( + ),
  * молекулярно – генетического метода - ПЦР-РВ ДНК МБТ( + ), чувствительные к R,
  * рентгенограммы органов грудной полости (в наружной зоне правого легкого в верхнем и среднем его отделе прослеживается висцеральная граница легкого с отсутствием легочного рисунка за пределами границы). Медиальнее указанной границы в коллабированной легочной ткани во втором межреберье видна кольцевидная тень с шириной контура тени не более 4 мм.
  
  Кавернозный туберкулез легких (характеризуется наличием сформированной каверны при отсутствии выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани)
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: кистой легких, полостной формой рака легких, абсцессом легкого

• кистой легких, полостной формой рака легких, абсцессом легкого

  При кавернозном туберкулезе легкого рентгенологическую картину необходимо дифференцировать с воздушной кистой, буллой, полостной формой рака, хроническим абсцессом легкого
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: маркеры вирусов гепатита В и С

• маркеры вирусов гепатита В и С

  В обязательный комплекс обследования больных при всех локализациях туберкулеза перед началом лечения входит: исследование крови на антитела к вирусам гепатита
  
  ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 21.03.2003 №109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"
  
  (1)
  
  Принципиально большое значение для диагноза, лечения и прогноза цирроза печени имеет определение у больного маркеров антигенов вирусных гепатитов В, С, D и антител к ним.
  
  Епифанов В. А. Медико-социальная реабилитация пациентов с различной патологией : в 2 ч. Ч. II / Епифанов В.А., Корчажкина Н.Б., Епифанов А.В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: буллезной эмфиземой

• буллезной эмфиземой

  В настоящее время чаще всего спонтанный пневмоторакс наблюдают не при туберкулезе легких, а при распространенной или локальной буллезной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей – булл
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С.390.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительного

• лекарственно-чувствительного

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам: с установленным диагнозом при наличии бактериовыделения, подтвержденного любым методом, с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением до получения результатов исследования лекарственной чувствительности возбудителя;
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид+рифампицин+пиразинамид+этамбутол

• изониазид+рифампицин+пиразинамид+этамбутол

  Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов - изониазида рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: назначении МЛУ режима химиотерапии

• назначении МЛУ режима химиотерапии

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии МЛУ ТБ для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к рифампицину и изониазиду (или только рифампицину) и чувствительностью ко всем препаратам группы фторхинолонов, а также пациентам с риском МЛУ возбудителя
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022
  
  (1)
  
  Туберкулез у взрослых. 2022 . Раздел 3.1.Химиотерапия
  
  При установлении лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду или рифампицину вне зависимости от длительности лечения по режиму химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью возбудителя, рекомендуется смена режима химиотерапии у пациентов с туберкулезом в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя для повышения эффективности лечения.
  
  (2)

Правильный ответ: среднеключичной линии во втором межреберном промежутке

• среднеключичной линии во втором межреберном промежутке

  В случаях более значительного количества воздуха необходима пункция полости плевры с отсасыванием, по возможности, всего воздуха. Пункцию производят под местной анестезией по среднеключичной линии во втором межрёберном промежутке.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"
  
  (1)
  
  Для отсасывания воздуха пункцию делают во втором межреберье по среднеключичной линии.
  
  Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. В.В. Кованова. — 4-е изд., дополнен. — М: Медицина, 2001
  
  (1)

Правильный ответ: биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

• биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата

  Цирроз печени длительное время может быть клинически компенсированным, и его выявляют лишь при морфологическом исследовании печени. Для диагностики и оценки активности используют морфологические данные, полученные при пункционной биопсии печени..
  
  Лиознов, Д. А. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях : учебное пособие / Д. А. Лиознов, Т. В. Антонова, М. М. Антонов [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
  
  (1)

Правильный ответ: холестирамина

• холестирамина

  Купирование симптомов хронического холестаза (кожного зуда). Холестирамин - неабсорбируемая смола, облегчающая зуд более чем у 90% больных. Доза составляет 4 г три раза в день, лучше во время приема пищи.
  
  Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)
  
  Холестирамин связывает желчные кислоты в просвете кишечника и нарушает всасывание холестерина
  
  Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
  
  (1)