Офтальмология - кейс 132 — задача № 132
К офтальмологу поликлиники обратилась мама с ребенком 4 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу поликлиники обратилась мама с ребенком 4 месяцев.
Жалобы
На постоянное слезостояние и гнойное отделяемое из левого глаза с первых недель жизни.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в первые недели после рождения. В левый глаз закапывали антибактериальные и антисептические лекарственные препараты в течение 1 месяца без положительной динамики. В настоящее время капли не капают.
Анамнез жизни
Ребенок родился доношенным. Беременность и роды у матери без осложнений. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Острота зрения: OU за игрушками следит.
Рефрактометрия: OD sph{plus}3,0 cyl -0,5 ax 10 OS sph {plus}3,25 cyl -0,75 ax180
Биомикроскопия:
OD: придаточный аппарат и слезные органы без особенностей
OS: веки спокойны, скопление гноя у внутреннего угла глаза, слезостояние.
OU: положение глаз правильное, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки не изменены. Макулярный рефлекс сохранен. На периферии без очаговой патологии
Результаты обследования
Компрессионная проба
При надавливании в области слезного мешка выделяется гнойное отделяемое из слезных канальцев OS, OD патологического отделяемого нет
Проба Ширмера
*Заключение:* пробу невозможно провести, ребенок плачет.
Результаты обследования
Канальцевая проба
При закапывании 2-3 капель 3% колларгола в конъюнктивальную полость краска опеределяется в полости конъюнктивы более 10 минут
Норма исчезновение краски из полости конъюнктивы не позднее чем через 5 минут
Диагностическое зондирование слезоотводящих путей
При зондировании первоначально отмечалась непроходимость на уровне носослезного протока
При нормальной проходимости слезоотводящих путей промывная жидкость свободно проходит в носоглотку.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS - Дакриоцистит новорожденных
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессионная проба
- компрессионная проба
На этапе постановки диагноза для определения наличия отделяемого из слезного мешка необходимо провести надавливание на область его проекции.
На этапе постановки диагноза необходимо установить наличие гнойного процесса и определить его локализацию. Для этого производят надавливание на область слезного мешка.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: канальцевую пробу; диагностическое зондирование слезоотводящих путей
- канальцевую пробу
Для определения проходимости носослезных путей проводят канальцевую пробу
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1) - диагностическое зондирование слезоотводящих путей
Для определения проходимости носослезных путей проводят диагностическое зондирование слезоотводящих путей
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дакриоцистит новорожденных
- Дакриоцистит новорожденных
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на постоянное слезостояние и гнойное отделяемое с первых недель жизни);
* характерный анамнез (при закапывании антибактериальных и антисептических капель отсутствует положительная динамика);
* при надавливании в области слезного мешка выделяется гнойное отделяемое;
* при проведении канальцевой пробы краска опеределяется в полости конъюнктивы более 10 минут;
* при промывании слезоотводящих путей через нижнюю слезную точку наблюдается непроходимость в носоглотку
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: массаж слезного мешка
- массаж слезного мешка
Лечение дакриоцистита новорожденных необходимо начинать с массажа слезного мешка. Массаж слезного мешка желательно проводить энергично, стараясь выдавить его содержимое в сторону носа
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в сторону носа
- в сторону носа
Массаж слезного мешка желательно проводить энергично, стараясь выдавить его содержимое в сторону носа
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 недель
- 3 недель
При отсутствии эффекта через 2-3 недели переходят к промыванию слезоотводящих путей
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондирование слезных путей
- зондирование слезных путей
Эндоназальное ретроградное зондирование обычно проводят детям старше 2 мес, при отсутствии успеха от предшествующего массажа и промывания.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в дальнейшем лечении ребенок не нуждается
- в дальнейшем лечении ребенок не нуждается
В случаях с положительным исходом обычно на 2-3-й день гноетечение и слезотечение прекращаются, и в дальнейшем лечении ребенок не нуждается.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до 3 раз
- до 3 раз
Троекратное зондирование оправдано до шестимесячного возраста больного
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоназальную дакриоцисториностомию
- эндоназальную дакриоцисториностомию
При безуспешности этого зондирования детям показана эндоназальная дакриоцисториностомия
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 лет
- 3 лет
При безуспешности зондирования детям старше 2-3 лет показана эндоназальная дакриоцисториностомия
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмона слезного мешка
- флегмона слезного мешка
Основные серьезные осложнения дакриоциститов новорожденных обусловлены выходом воспалительного процесса за пределы слезного мешка: абсцесс и флегмона слезного мешка
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)