Офтальмология - кейс 131 — задача № 131

Правильный ответ: цифровую фоторегистрацию на ретинальной педиатрической камере (RetCam)

• цифровую фоторегистрацию на ретинальной педиатрической камере (RetCam)

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии и/или с помощью ретинальной педиатрической камеры.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению активной фазы ретинопатии недоношенных под редакцией чл.-корр. РАН В.В Нероева. – М., 2017. С. 13.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г. Параграф 2.3. Инструментальная диагностика.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  При существенном нарушении прозрачности сред и на поздних стадиях заболевания необходимо проведение ультразвукового исследования, позволяющего выявить экстраретинальные проявления ретинопатии недоношенных и уточнить диагноз в III-IV стадии.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. Инструментальные исследования. С. 592.
  
  (1)

Правильный ответ: 5; рубцовая

• 5; рубцовая

  В связи с характерной локализацией новообразованной фиброваскулярной ткани (кпереди от экватора), а также выраженной деструкцией собственно стекловидного тела, появлением в нем полостей, пустот, отслойка сетчатки, как правило, носит «воронкообразный» характер.
  
  Тотальная воронкообразная тракционная отслойка сетчатки открытого, полуоткрытого или закрытого типа с различной степенью выраженности передней гиалоидной пролиферации.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Регрессивная фаза. С. 589.
  
  (1)

Правильный ответ: невролога

• невролога

  В связи с высокой частотой сопутствующих нарушений центральной нервной системы обязательна консультация невропатолога.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. Показания к консультации других специалистов. С. 597.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Учитывая сведения о патогенезе ретинопатии недоношенных и появления препаратов, ингибирующих действие VEGF, разрабатываются подходы к применению для лечения активной РН анти-VEGF препаратов изолировано или в сочетании с лазеркоагуляцией. Необходимы дальнейшие клинические исследования, включающие оценку соотношения содержания и активности различных цитоксинов применительно к конкретному этапу развития ребенка и его сетчатки, что особенно важно у глубоконедоношенных детей, находящихся на другом этапе ангиогенеза по сравнению с более зрелыми недоношенными.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: ленсвитрэктомии с эндолазеркоагуляцией и тампонадой силиконовым маслом

• ленсвитрэктомии с эндолазеркоагуляцией и тампонадой силиконовым маслом

  При неэффективности профилактической коагуляции и прогрессировании заболевания до IV-V стадии необходимо проведение изолированной витрэктомии или ленсвитрэктомии с применением наконечников 23-27 G.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. Лечение. С. 596.
  
  (1)
  
  С помощью витрэктомии освобождали приподнятую ФВТ, остатки задних кортикальных слоев стекловидного тела. Далее проводили дополнительную барьерную лазеркоагуляцию сетчатки, где проводилась отсепаровка и удаление фиброваскулярной ткани.
  
  «Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных» /А.В. Терещенко, А.М. Чухраёв, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. – М.: ООО «Издательство «Офтальмология», 2016. П. 5.1.3. Особенности хирургической тактики витрэктомии при кратерообразной отслойке сетчатки. С. 163.
  
  В 5 случаях произошли ятрогенные повреждения сетчатки в результате удаления ФВТ, что повлекло за собой изменения хода операции. Использовали краткосрочную тампонаду перфторорганическим соединением и дополнительную лазеркоагуляцию места разрыва. Через 5-6 дней перфторорганическое соединение удаляли и замещали в 1 случае на силиконовое масло и в 4 случаях – на газ. В 2 случаях из 5 удалось успешно блокировать разрывы.
  
  «Современные аспекты диагностики, лечения и организации высокотехнологичной офтальмологической помощи детям с активными стадиями ретинопатии недоношенных» /А.В. Терещенко, А.М. Чухраёв, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. – М.: ООО «Издательство «Офтальмология», 2016. П. 5.2. результаты ранней витрэктомии. С. 164.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, активная фаза, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: органосохранность

• органосохранность

  В терминальных стадиях ретинопатии недоношенных с выраженными фиброзными изменениями в стекловидном теле, изменениями переднего отрезка глаза операции носят профилактический реконструктивный характер и проводятся с органосохранной целью.
  
  Офтальмология: национальное руководство/под ред. акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-корр. РАН В.В. Нероева, чл.-корр. РАН Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2019. Раздел 3, глава 30, п. 30. Ретинопатия недоношенных. С. 596.
  
  (1)

Правильный ответ: несвоевременное обращение родителей ребенка в специализированный офтальмологический центр

• несвоевременное обращение родителей ребенка в специализированный офтальмологический центр

  Рекомендуется при динамическом наблюдении за развитием РН отмечать тип течения РН с учетом стадии и зоны локализации патологического процесса в соответствии с дополнением к Международной классификации РН (2003) для определения прогноза развития заболевания и планирования лечебных мероприятий.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ретинопатия недоношенных, 2017 г. Параграф 1.7, Мониторинг. С. 11.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  В послеоперационном периоде с исходной подковообразной отслойкой сетчатки было отмечено образование складчатости сетчатки вокруг зон оставшейся фиброваскулярной ткани, ее не иссякали и не удаляли в ходе операции в связи с риском ятрогенных разрывов и массивных кровоизлияний. К 3-4 месяцам после операции наблюдалось сглаживание и исчезновение ретинальной складчатости.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие ятрогенных разрывов

• отсутствие ятрогенных разрывов

  Основным этапом является проведение круговой витрэктомии вокруг вала вдавления, удаление разросшейся фиброваскулярной тракции (ФВТ) и эпиретинальных мембран с использованием бимануальной техники. Захваченную и приподнятую ФВТ с помощью пинцета фиксировали и стабилизировали, а другим инструментом – витрельными открытыми ножницами, подводя их под приподнятую ФВТ, отдавливали сетчатку вниз.
  
  С помощью витрэктомии освобождали приподнятую ФВТ, остатки задних кортикальных слоев стекловидного тела. Далее проводили дополнительную барьерную лазеркоагуляцию сетчатки, где проводилась отсепаровка и удаление фиброваскулярной ткани.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствие экстраретинальной пролиферации

• отсутствие экстраретинальной пролиферации

  При кратерообразной отслойке сетчатки клиническая картина регресса характеризовалась полным или частичным прилеганием сетчатки, однако сохраняется нарушение хода магистральных сосудов, а также наличие локальных участков преретинальной фиброзной ткани, которые на момент динамического наблюдения не требовали проведения дополнительных хирургических манипуляций.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: 18 лет и старше

• 18 лет и старше

  После выписки из отделения патологии новорожденных и недоношенных детей и/или после оказания высокотехнологичной медицинской помощи наблюдение недоношенных детей до 1 года жизни осуществляется в консультативно-диагностическом кабинете для выявления и наблюдения детей с ретинопатией недоношенных.
  
  Последующее наблюдение детей с ретинопатией недоношенных осуществляется врачом-офтальмологом кабинета охраны зрения детей, детского офтальмологического кабинета или офтальмологического кабинета медицинской организации.
  
  Приказ МЗ РФ от 25.10.2012 №442 н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», п.25.
  
  Все дети, перенесшие РН, независимо от степени тяжести и исхода заболевания нуждаются в длительном диспансерном наблюдении. Длительность периода наблюдения составляет 15-20 лет, при необходимости-пожизненно.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)