Анестезиология-реаниматология - кейс 19 — задача № 19

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  При проведении периоперационной инфузионной терапии необходимо обеспечивать следующее: контроль АД, ЧСС, SрO2, ЭКГ и капнографии (вовремя ИВЛ и при наличии технической возможности в МО) в совокупности с осмотром и физикальным обследованием пациента.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 13

Правильный ответ: I

• I

  Классификация острой кровопотери.
  
  a| Параметр 4+^a| Класс
  
  a|
  
  a| I a| II a| III a| IV
  
  a| Кровопотеря, мл a| < 750 a| 750 – 1500 a| 1500 – 2000 a| > 2000
  
  a| Кровопотеря, % a| < 15% a| 15 – 30% a| 30 – 40% a| > 40%
  
  a| Частота пульса, мин-1 a| < 100 a| 100 – 120 a| 120 – 140 a| > 140
  
  a| АД, мм рт. ст. a| Норма a| Сниженное a| Сниженное a| Сниженное
  
  a| ЧД, мин-1 a| 14 – 20 a| 20 – 30 a| 30 – 40 a| > 35
  
  a| Диурез, мл/час a| > 30 a| 20 – 30 a| 5 – 15 a| Анурия
  
  a| Симптоматика ЦНС a| Отсутствует a| Возбуждение a| Заторможенность a| Летаргия
  
  {nbsp}
  
  Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве» 2018 г. Раздел 1.4 Классификация острой кровопотери.

Правильный ответ: изотонических кристаллоидов

• изотонических кристаллоидов

  Компенсацию кровопотери всегда начинают с переливания изотонических кристаллоидов.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год.4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34.

Правильный ответ: 3

• 3

  Согласно рекомендациям при потере в операционной до 500 мл крови ее возмещают 3-кратным объемом сбалансированного кристаллоида.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год 4. Периоперационная волемическая терапия, стр. 34.

Правильный ответ: 0,5 – 1,0

• 0,5 – 1,0

  Считается, что поддержание диуреза более 0,5 мл на 1 кг массы тела в час на фоне умеренного темпа инфузионной терапии (в пределах 5 мл на 1 кг массы тела в час) снижает частоту послеоперационных осложнений. В связи с этим традиционно рекомендуемый диурез в послеоперационный период составляет 0,5 – 1,0 мл на 1 кг массы тела в час.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 18

Правильный ответ: повреждению эндотелиального гликокаликса

• повреждению эндотелиального гликокаликса

  Необходимо помнить, что избыточная инфузионная терапия может приводить к повреждению эндотелиального гликокаликса, синдрому капиллярной утечки и тканевому отеку, трудно поддающемуся лечению.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр. 16

Правильный ответ: раствора глюкозы

• раствора глюкозы

  Раствор 5% декстрозы (глюкозы) изотоничен только in vitro. После введения в кровь он мгновенно метаболизируется с образованием CO2 и воды. Раствор 5%глюкозы – основной источник свободной воды, перераспределяющейся преимущественно во внутриклеточный сектор, поэтому следует избегать его внутривенного введения в чрезмерном количестве, особенно у пожилых людей. Введение раствора глюкозы противопоказано при риске развития отека мозга любого происхождения
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов, стр. 20.

Правильный ответ: 30 – 40

• 30 – 40

  Суточная физиологическая потребность в воде взрослых пациентов составляет 30 – 40 мл на 1 кг массы тела или 1500 мл/м2 поверхности тела, потребность в натрии 50 – 100 ммоль/сутки, в калии 40 – 80 ммоль/сутки.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 1. Предоперационная подготовка. Стр. 9

Правильный ответ: внутриклеточном

• внутриклеточном

  Основная цель предоперационной инфузионной терапии – восстановление и поддержание объема и качественного состава жидкости во всех водных пространствах организма: внутрисосудистом, интерстициальном и внутриклеточном.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 1. Предоперационная подготовка. Стр. 10-11

Правильный ответ: 0,5 – 1

• 0,5 – 1

  Неучитываемые потери жидкости включают испарение воды через легкие и кожу. Как правило, такие потери составляют 0,5 – 1 л в день, но в жаркую погоду, во время лихорадки они могут достигать нескольких литров пота, с содержанием до 50 ммоль/л натрия.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 1. Предоперационная подготовка. Стр. 10-11

Правильный ответ: 300 – 500

• 300 – 500

  Для оценки волемического статуса и восприимчивости к инфузионной нагрузке является информативной ортостатическая проба с поднятием ножного конца кровати или операционного стола на 45°, по гемодинамическому эффекту эквивалентная «бескровному» переливанию 300 – 500 мл крови. Важно, что этому маневру должно предшествовать поднятие головного конца на 45°.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год, 2. Волемический статус, гиповолемия, мониторинг, стр.14

Правильный ответ: дилюционного гиперхлоремического

• дилюционного гиперхлоремического

  Учитывая состав 0,9% раствора натрия хлорида, при внутривенном введении его значительных объемов (более 2 л) возникает риск развития так называемого «дилюционно-гиперхлоремического» ацидоза, сопровождающегося снижением клубочковой фильтрации и диуреза, артериальной гипотензией за счет подавления секреции ренина, дисфункцией желудочно-кишечного тракта с тошнотой и рвотой.
  
  Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов России" «Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов», 2018 год. 3. Выбор инфузионных растворов, стр. 19